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   Gynecologic Oncology

子宮癌 （子宮內膜癌）

前言 
1.好發於50 - 60歲

2. 子宮肌肉癌僅佔子宮癌的5 %

3.臺灣子宮內膜癌有增加的趨勢

4.子宮內膜癌與雌激素有關

 

子宮內膜癌危險因子

 

1.使用雌激素或刺激物而未加黃體素

2.52歲以後才停經

3.肥胖

4.糖尿病

5.未生育

6.多囊性卵巢

7.使用Tamoxifen

降低危險因子

1. 有排卵

2.黃體素治療

3.複合型避孕藥

4.49歲前停經

5.多胎次

6.正常體重

 

子宮內膜增生

1. 發生於長期慢性不排卵導致長期處在高動情素

2. 單純增生1-2 %會變成癌

複合增生3 %會變成癌

單純增生有細胞不正常8 %會變成癌

複合增生有細胞不正常29 %會變成癌

3. 增生無細胞不正常可保守治療

4. 可用黃體素或避孕藥治療

5. 不生育有細胞不正常則切除子宮

 

 

診 斷

1.靠子宮內膜切片

2.門診內膜取樣與內膜刮除術診斷率相當

3.?門診內膜取樣診斷率90 %

4.?陰道超音波發現內膜增厚

5.?子宮鏡檢查同時切片

 

子宮內膜癌 病 理

1. 子宮內膜癌大都是腺癌，其中類子宮內膜腺癌佔75-80 %

2. 組織分級依細胞分化程度分好、中度、不好

 

 

子宮內膜癌癌症分期

IA：內膜癌限於內膜

IB：內膜癌侵犯子宮肌層<1/2

IC：內膜癌侵犯子宮肌層>1/2

IIA：內膜癌侵犯子宮頸腺體

IIB：內膜癌侵犯子宮頸基質

IIIA：內膜癌侵犯子宮漿液層，卵巢、輸卵管或腹水有癌細胞

III B：內膜癌侵犯陰道

IIIC：內膜癌侵犯骨盆或主動脈旁淋巴腺

IVA：內膜癌侵犯膀胱直腸

IVB：內膜癌遠端轉移

各期再分三級依細胞分化程度分好、中度、不好三級

 

 

治 療

1.標準治療是子宮與兩側卵巢輸卵管切除

2.子宮要切開看侵犯的程度

3.若深度>1/2或2. 3.級，則要做淋巴摘除

4.II期行子宮根除術後考慮加上放射治療

5.III. IV.期手術加上放射治療

 

 

子宮內膜癌預後因子

 

1. 年紀<50歲，存活率95 %

  年紀>50歲，存活率75 %

2.癌分期：I期5年存活率76 %

                  II期5年存活率60 %

                  III期5年存活率29 %

                  IV期5年存活率10 %

                  70 %內膜癌是I期

3.組織型態:*腺癌預後好*漿液、腺鱗、清細胞預後差

4.分級:三級侵犯肌肉層比率高，預後差

5.子宮肌層侵犯>1/2，則淋巴轉移高27 %，預後差

6. 侵犯子宮頸

7. 淋巴侵犯佔15 %

8. 腹水

9.雌激素與黃體素接受器陽性，預後 好。尤其黃體素接受器