腹瀉是指腸道蠕動情況較平常時來得頻繁,量多或液體成份較多的情況。
常見的原因有急性腸胃炎(acute
gastroenteritis)(包括病毒、細菌或原蟲類的感染),呼吸道感染的合併症。其他的原因包括有激躁性腸道症候群(irritable
bowel syndrome),使用抗生素、消炎藥,含鎂制酸劑(如MgO)或其他刺激腸道蠕動藥物造成。有些糖尿病患或內科疾病(包括hyperthyroidism,
Addison’s disease, endocrine tumor, small bowel tumor, colon cancer,
carcinoid syndrome, inflammatory bowel disease(包括ulcerative colitis及Crohn’s
disease)及腸道手術後(如postgastrectomy之dumping
syndrome)都會造成腹瀉。在癌症病患,經過骨盆腔放射線治療,可能引起radiation enteritis或radiation
colitis及proctitis,而造成腹瀉;某些病患經過化學藥物治療之後免疫力變差,而受腸道感染,造成腹瀉。
急性腸胃炎或感染造成的腹瀉可分為Toxin-mediated diarrhea (small bowel
diarrhea)及Infectious diarrhea (colonic diarrhea)。Toxin-mediated
diarrhea常於吃了污染的食物後數小時發生,通常沒有fever產生;Infectious diarrhea是因virus,
Salmonella,或Campylobacter造成腸道黏膜被侵犯,可能造成fever, general malaise, watery
diarrhea,其便中可見黏液(mucus)或血。二者均可能併有nausea, vomiting, crampy abdominal
pain。
抗生素引起的腹瀉,可發生在各種抗生素使用後,但常見的有ampicillin, tetracycline, linomycin,
cephalosporins, clindamycin及chloramphenicol。腹瀉的程度由輕微的水樣便(watery
diarrhea)至嚴重的偽膜性腸炎(pseudomembranous enterocolitis)均有可能。偽膜性腸炎典型的致病菌是對clindamycin有抗藥性的Clostridium
difficile。
其他會引起腹瀉的藥物有:magnesium-containing antacid, guanethidine, methyldopa,
digitalis, beta blocker, systemic anti-inflammatory agents,
iron-containing compound, laxative abuse, colchicine, quinidine,
phenothiazine agents, high doses of salicylates等。
壓力或情緒緊張,可能造成functional diarrhea (irritable bowel syndrome)。
糖尿病患併有neurologic
dysfunction者,可能會因gastric stasis及腸蠕動較少,造成小腸內細菌過度增生,使得患者於飯後產生突然的腹瀉,利用tetracyclin可以抑制腸內菌過度增生,可能對某些病患有幫助。
放射線引起的radiation enteritis或proctitis,一般以腹瀉、排便疼痛或出血來表現,通常並不嚴重,以症狀治療為主,可給予軟便劑,低渣飲食,及局部緩解的藥物(包括hydrocortisone
enema, analgesic rectal suppositories)。
實驗室檢查:
1. CBC &
WBC DC: WBC增加及shift to left表示可能是感染,blood loss可能造成貧血,dehydration可能造成Hct增加。
2.
Electrolyte: diarrhea造成K減少,dehydration可能使Na上昇。
3. Bun,
Cr, Sugar。
4. PH:
可能呈現hyperchloremic acidosis。
5.
Stool檢查:
(1)
Loffler’s alkaline methylene blue stain針對fecal
leukocytes檢查,可能對Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Shigella, invasive
E. coli造成之inflammatory diarrhea有幫助。
(2)
Stool culture。
(3)
針對C. difficile作toxin assay,以排除pseudomembranous colitis。
乙狀結腸鏡檢查(sigmoidoscopy)
針對Bloody
diarrhea或懷疑pseudomembranous colitis患者,可作Sigmoidoscopy看病灶是何種病變。
治療:
1. NPO:
輕微的腹瀉或IBS或substance intolerance通常不需要治療。
2. IV
hydration: 疑有脫水之病患。
3.
Correct electrolyte abnormalities。
4.
Discontinue possible causative agents (eg. Magnesium containing antacid,
antibiotics)。
5. 使用antiperistaltic
agents: 在懷疑有inflammatory bowel disease者或infectious
diarrhea者需小心使用。對於較輕微的diarrhea, Imodium (loperamide)可能有幫助,本院尚有Kaopectin
(Kaolin-pectin)可用,Imodium使用劑量為2# p.o. st. then 1# p.o. st. after each
subsequent loose bowel movement,Kaopectin使用劑量為10-30ml q4h p.o.。
6. (1)
若感染原確定,可依其感受藥物治療。
(2) 對於C.
difficile感染造成pseudomembranous colitis者,若抗生素停用後,仍持續diarrhea者,可用Metronidazole
(250 mg) p.o. Qid x 10 ~ 14 days,若仍無效,則需用Vancomycin (125mg) P.O. Qidx10-14
days。
7.
Radiation proctitis的處理方法如前述。