目錄:

一、化學藥物治療的由來

二、何謂化學藥物治療

三、化學治療週期

四、化學藥物治療作用

五、如何選擇用藥

六、化學治療如何給予

七、化學治療前需注意的事項

八、注射化學治療時應注意事項

九、化學治療後如何評定效果

十、什麼是化學治療的作用

十一、 化學藥物可能的副作用

十二、副作用發生時該怎麼辦?

十三、居家照護

十四、病程變化表

十五、藥物使用紀錄表

十六、血液堅测表

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一、化學藥物治療的由來:

化學治 療(chemotherapy)再醫學上最早出現在十九世紀進入二十世紀之際,Paul Ehrlich觀察道微生物體內有某些特定組織染色的凝集,而合理地指出如果能夠發現某些物質對細菌有毒性,這種特異性可以應用到臨床上的治療。之後也幸 運的發現盤尼西林(Penicilline)開啟了人類「抗生素時代」。直到1940年代,第一次有治療癌症發現後,化學治療在治療婦科癌症上,扮演相當 重要的角色。目前有效的化學治療藥物,不只是可以延長生命,也可能得到完全紓解及痊癒。

 

二、何謂化學藥物治療?

化學治療是使用化學藥物去毀滅或控制癌細胞,它是手術、放射線、化學三種治療方式之一,可以單獨或合併其它治療方法(期望能殺死更多的癌細胞並避免抗藥性)。癌細胞與正常的細胞不同,癌細胞的生長及分裂速度較快,並易擴散到身體其他部位,化學藥物就是針對這種特性來殺死癌細胞,相同的對體內一些生長較快的正常細胞也易造成傷害,而引起一些副作用。瞭解化學治療如何控制癌細胞,將有助於減輕您對化學治療的恐懼,並更容易應付副作用。

 

三、化學治療週期:

     化學治療療程的長度和頻率是依您病症的種類、身體對藥物所產生的反應而定:通常以間隔3~4週的時間來施行,以容許正常組織(非癌細胞)在每次治療間隔,可以增生復原。然而,化學藥物治療一次只能殺死部分的腫瘤細胞,但腫瘤細胞又會很快地生長出來,所以不須等他們有喘息的時刻又再做一次治療,因此會有治療一段時間,休息一段時間。

 

四、化學藥物的作用:

    化學藥物能破壞腫瘤細胞分裂時的分裂蛋白質,使腫瘤停止生長急乃至萎縮,以控制病情, 預防再發及減輕痛苦。依藥物種類而異,通常有三種作用:

1.破壞或干擾癌細胞的複製、生長,使癌細胞的產生減少。

2.瓦解癌細胞的成分,使癌細胞死亡。

3.消耗癌細胞的營養。

 

五、如何選擇用藥

     抗癌藥物的選擇,依腫瘤的種類及發生的部位與發展的分期,及對身體功能的影響與病人的一般健康狀況而定,可能選用一種或數種混合使用,混合藥物比單一藥物更可增加治療效果。

 

六、化學治療如何給予?

1.口服

有些藥以糖漿、藥片或膠囊方式口服供給。

2.皮下注射

一些少許藥物則可經皮下組織注射供給,慢慢的吸收而達到治療效果。

3.肌肉注射

某些抗癌藥物可經由肌肉慢慢吸收入血流,達到治療的效果。

4. 靜脈注射

大部分的藥物都是以靜脈注射方式供給

5.腹腔內注射

6.腫瘤內注射

7.人工血管注射(Port-A注射)-同靜脈注射

完全植入型的皮下注射座。

 

七、化學治療前須注意的事項

在做化學治療之前,會先替您抽取及留取24小時的小便,以作為化學治療前之生理狀況的評估:

生理上的準備

1.  白血球>3500

2.  血小板>10萬

3.  血色素>10

4.  腎絲球過濾>60

5.  肝功能正常

6.  白蛋白>3

 

八、注射化學藥物時應注意的事項

1.在注射化學藥物前請先解小便。

2.若您在注射化學藥物時,注射部位有針刺感、燒灼感、疼痛、紅腫等任何一種異常時,請立即通知護理人員,並遵照指示進行冷敷及熱敷。

3.若靜脈注射的過程有發生針頭脫落或滲出點滴,請立即通知護理人員處理。

4.若需離開病室,請通知護理人員暫時停止化學治療。

5.注射化學藥物時請勿(或減少)沐浴、更衣、上下床等活動,必要時請醫護人員協助。

 

九、化學治療後如何評定效果?

1. 完全緩解

腫瘤全部消失,無症狀且維持一個月以上。

2. 部分緩解

腫瘤縮小50%以上,無新腫瘤發生,且維持一個月以上。

3. 改善

至少有一個腫瘤的病灶小25%以上,無新腫瘤發生,且維持一個月以上。

4. 穩定

腫瘤大小不超過25%以上,無新腫瘤發生,且維持一個月以上。

5. 惡化

腫瘤增加25%以上或有新的腫瘤發現。

 

十、什麼是化學治療的副作用:

     平常正常身體有部分組織也不斷地生長分裂,例如:頭髮、骨髓造骨細胞、指甲皮膚、生殖系統、腸胃內皮細胞、肝細胞…,當化學藥物在治療時,也會破壞到他們的分裂蛋白質,所以會有脫髮、血球數下降、指甲變化、噁心、偶吐…的副作用產生。

    某些化學治療的副作用(如:疲倦及脫髮)可能在治療之前幾個星期出現,然後一直持續到結束;而其它的副作用(如:噁心、嘔吐)則可能再治療後的數小時之內 立即發生,但大多數副作用都將隨著化學治療停止而漸漸消失。雖然副作用令人不愉快,但別忘了此時抗癌藥物具有破壞癌細胞之效果。

 

十一、各種化學藥物可能引起的副作用:

藥         名	副作用/須知
Actinomycin-D (Daetinomycin)	骨髓:加重放射治療副作用,點滴滲漏處局部壞死
Adriamycin (Doxorubiein)	心臟;骨髓:黏膜炎,加重放射線治療的副作用、噁心、嘔吐、落髮:點滴滲透處局部壞死,可用Epirubucin代替,總量不超過500mg/m²
Bleomycin	肺部纖維化;過敏;發燒,總量不超過400mg/m²(最好在150mg/m²~200mg/m²之內)
Carboplatin	骨髓
Cisplatin	腎臟;骨髓;噁心嘔吐;Ccr>60ml/min 全量,Ccr50-60ml/min減1/3量,Ccr<50ml/min或Creatinine>1.5gm即停止用藥
Cyclophophamide (Endoxan)	骨髓;落髮
Epirubucin	心臟(毒性比Adriamycin小,總量不超過100mg/m²)
Etoposide(VP-16)	骨髓
Fluorouracil(5-FU)	骨隨;黏膜炎;腹瀉
Ifosafamide (Holoxan)	骨髓;中樞神經;出血性膀胱炎;噁心嘔吐;落髮,需加保護劑Mesna(Ifosfamide總劑量60%~120%)
Methotrexate	骨髓;粘膜炎;注意肝功能和腎功能;高劑量使用時需考慮加緩和劑Leucovorin
Mitomycin C(MITO)	骨髓;點滴滲漏處局部皮膚壞死
Taxol	心臟毒性;骨髓;過敏;靜脈注射3小時,使用前需給抗過敏藥並使用玻璃容器及polyethylene(PVC)輸注器,注射時以心電圖監視
Topotecan	骨髓
Vinblastin	骨隨;點滴滲漏處局部壞死
Vincristine (Oncovine)	週邊神經;點滴滲漏處局部壞死

 

十二、副作用發生時怎麼辦

 

(一)腸胃系統/噁心、嘔吐、胃口改變、腹瀉、便秘、口腔黏膜炎

1.噁心、嘔吐、胃口改變:

這是最常見的副作用,但是會因個人體質及藥物劑量而有輕與重的反應,但約2-3天後會改善,所以醫師在替您行化學治療前後,都會使用止吐藥來預防症狀發生,而護理人員也會隨時觀察您的症狀,協助您減輕不舒服的情形,此時最重要的是需要放鬆自己的心情和注意飲食。

 

▲處理方法:

◎   行化學治療前2小時內,避免進食,以防止嘔吐。

◎   當胃口差或沒食慾時,可以改吃較為清淡食物,避免吃油膩調味重或刺激性的食物。

◎   避免在進餐中喝水、果汁、湯、汽水等液體,可減少飽脹感。

◎   可吃含高蛋白質及高熱量的替代食物:奶昔、冰淇淋、安素來補充體力。

◎   採少量多餐的進食方式及細嚼慢嚥。

◎   覺得噁心時, 試著以深呼吸來緩解。

◎   進食後休息一下，因為飯後運動易消化不良，增加不適。

◎   嘔吐完可用清水加檸檬汁或鹽巴漱口,減少口腔異味,增加舒適。

◎   可能情形下，多喝水、果汁、湯補充水份。

◎   做化學治療時，利用一些平常喜歡的活動來放鬆心情：聽音樂、看書、睡覺響轉移注意力。

◎   將您的情形，反應給醫生或護士知道，讓他們協助您減輕不舒服。

◎   服用醫師開立的止吐藥來減輕症狀。

2.腹瀉及便秘：

化學治療可能使腸胃蠕動變快或減慢，造成腹瀉及便秘。

 

▲腹瀉的處理方法：

◎多喝水、果汁、湯袖充水份（避免喝牛奶）。

◎吃清淡流質、低纖維容易消化的食物，讓腸道休息。

◎採少量多餐的進食方式。

◎避免刺激性的食物，如咖啡、茶、調味重及太甜的食物。

◎可以吃香蕉及喝運動飲料（舒跑）

補充瀉肚子流失的「鉀」離子。

◎注意大便的情形和會陰、肛門的清潔。

◎不要大力擦拭肛門，以免發生破皮，可用溫水毛巾代替衛生紙使用。

◎需要時可以泡熱水盆，減少肛門口不舒服。

 

▲便秘時的處理方法：

◎多喝水、果汁、湯補充水份（避免暍牛奶），幫助排便。

◎每天固定一個時間排便。

◎在體力許可下，應做適當的運動，增加腸蠕動。

◎多吃含纖維質的食物:橘子、桃子、梨子、蔬菜、麥片粥、全麥麵包。

◎三天內沒大便可吃軟便藥或使用少量甘油灌腸,超過三天就要去求診。

◎需要時可以泡熱水盆,減少肛門口不舒服。

3.口腔黏膜炎:

因為化學藥物使口腔黏膜變薄，所以您可能會有口腔的小傷口，使您產生不舒服。

 

▲處理方法:

◎白已利用鏡子，來檢查口腔有無破損。

◎若有傷口時，飲食方面可採冰涼的食物，避免吃刺激性的食物（辣、酸、油炸、抽煙及喝酒，和太乾燥或太熱的食物）。

◎多吃蛋白質及維他命C的食物，幫助傷口癒合。

◎若是您感到口腔疼痛、可以吃一些軟質的食物，如煮蛋。

◎若是您感到嘴唇乾燥，可以使用保護性的唇膏。

 

◎改用軟毛牙刷，及吃完東西後漱口清潔口腔，但避免使用含大量酒精及鹽份的漱口水。

◎疼痛時，可以含冰塊來減輕不舒服。

◎若症狀沒有改善，可找醫師治療。

(二)骨髓血液系統／白血球、紅血球、血小板數低

因為化學治療，抑制骨髓製造血球，而讓您可能產生貧血、感染及出血等情形，所以認識及發現這些症狀是很重要的，能使您增加照顧自己的能力。

(1)預防感染處理方法：

◎在這段期間，吃飯前或上完廁所後要經常洗手。

◎剪指甲時不藥抓破或剪破皮膚，可以使用乳液來保護皮膚。

◎飲食應煮熟後才吃，避央吃生魚片或未煮熟的食物，水果最好能削皮。

◎儘量不要量肛溫，避免戳傷肛門而感染。

◎每天大便後應徹底的清洗肛門。

◎避免及減少出入人多的場所。

◎避免和感冒或有傳染性疾病的家人或朋友見面會談，減少感染發生。

◎空內避免擺設盆栽、鮮花、假花。

 

◎若檢驗報告白血球低（小於3000）時，可以利用口罩幫助白己避免產生感染。

◎感染徵象:發燒(口溫以38℃以上)、發冷、盜汗(特別是在晚上)、排尿灼熱感、嚴重的咳嗽或喉嚨痛,以上症狀應立刻告訴醫師或護士,不可自行服用任何藥物。

(2)貧血的處理方法：

◎隨時注意白已的臉色有無蒼白、昏暈、心跳變快、耳鳴、胸口緊悶、疲倦等紅血球下降的症狀。

◎可多吃蛋白質食物和營養品補充體力。

◎可多吃含鐵的食物；豬肝、菠菜、葡萄乾來增加造血功能。

(3)出血及瘀血的處理方法:

 

◎隨時注意自己的大、小便、牙齦、嘔吐物、痰、鼻分泌有無瘀血情形。

◎動作應放慢及儘量輕柔，避免發生碰撞造成瘀血及傷口感染。

◎不要使用刮鬍刀去除腋毛及腿毛，及避免洗過熱的熱水澡和曬大太陽。

◎不要使用非醫師開立的退燒止痛藥，尤其阿斯匹靈，以免加重出血的發生。

 

(三)泌尿系統／小便顏色改變、出血性膀胱炎

▲處理方法：

◎注射MTX、 Adriamycine、Novantron1-24小時內會有不定的小便顏色變黃、紅、藍。如無限制水份的攝取可多喝開水。

◎注射Endoxan後，如有小便急、熱、血尿時，要多補

充水分2000cc／天。

 

◎如有持續水腫與嚴重血尿時要來醫院。

(四)生殖系統／女性月經週期改變

化學治療叮能會影響荷爾蒙，使月經變得不規則或停止，有些人會有像更年期的不舒服症狀發生：臉潮紅、灼熱感、陰道乾燥等影響性生活，而孕婦可能會造成嬰兒畸形。

▲處理方法：

◎別擔心，這些情況會在停止治療後恢復。

◎如果有「性」方面的問題，最好夫妻能一起討論設法改善。

◎生育年齡中的婦女，應該避孕。

◎在懷孕時發現癌病，最好是生產後再開始接受治療或於懷孕三個月接受實施人工流產。

◎治療期間內不要做「子宮頸抹片」,會出現假陽性(+)

 

(五)神經系統/肢端麻木感與抽筋

▲處理方法:

◎   記下何時開始有肢端麻木感或抽筋的情形。

◎   嚴重時告訴醫生，一般停藥4- 6星期症狀即消失。

◎   特別小心勿抓握尖銳、熱或其他危險件的東西。

 

(六) 心肺系統／心臟毒性、肺臟纖維化

▲處理方法之：

◎Adriamycine、Taxol對心臟副作用大,治療前要做心電圖的檢查。

◎Bleomycine對肺臟副作用大，隨時查看自己的呼吸及有無氣喘與發燒的症狀。

（七）外表的改變／脫髮、皮肩色素沉著指甲的變化別擔心，當結束化學治療後3一6個月會再長出頭髮。

▲處理方法：

  ◎把苦惱的心情說出來。

  因個人體質與藥物劑量的不同，外表改變也不同。

  ◎可先將頭髮減短，可以讓掉髮的情形較不明顯，避免影響心情。

  ◎整理頭髮時，使用軟毛梳子輕輕梳理，避免使用髮膠或燙、染髮。

  ◎改用溫和性嬰兒洗髮精。

◎可使用假髮、頭巾、帽子來掩飾脫髮,增加自己的信心。

◎皮膚避免曬太陽

 

十三、居家照護

良好的日常生活, 可以使您恢復得快一點，所以需要保持良好的體力、攝取均衡的營養、進行適當的活動、充足的休息和建立興趣。

 

(一)飲食

＊癌症病人需要較平常人更多的熱量及蛋白質來修補細胞及增強免疫力。

＊每人的飲食應包含下列食物：蔬菜、水果、米或全麥麵包、魚、肉、蛋、奶或豆類。

＊採取少量多餐方式進食，幫助消化。

＊不要聽信偏方，造成飲食不當、營養失調。

 

(二) 活動和睡眠

  當您感體力還不錯時，叮以做運動幫助您減輕壓力，並可減少噁心嘔吐並有助於提高免疫能力。

＊   活動種類不受限制，但最好衡量自己的能力而定，可由輕鬆的活動開始再慢慢增加運動量。

＊   爲自己訂定比較實際的目標,不要使自己太累。

＊   恢復從前的興趣或培養一些新的興趣及新的技巧,幫助您建立規律的活動量。

＊   在能力範圍內多活動,可與醫護人員一起討論來訂定活動計畫。

行化學治療後，可能體力較弱，容易疲憊，而好的睡眠品質是恢復體力的一大助因。所以可藉由下列方法增進睡眠:

＊關掉燈及拉上窗簾。

＊睡前閱讀書報雜誌。

＊聆聽輕柔音樂。

＊減少攝取合咖啡因的飲料：茶、咖啡等。

＊暫時關掉呼叫器及拔掉電話線，以減少睡眠干擾。

＊必要時服用醫師開立的協助睡眠的藥。

(三)壓力與心理調適

    許多病人在接受化學治療時會有一些負向的情緒反應，如害怕、焦慮、憂鬱等。可由下列方式幫助您減少壓力：

  ＊惦記您的治療目標，以幫助您保持正向克服疾病的態度。

  ＊學習自我照顧的技能，那會增加您對生命的控制感。

  ＊為自己訂定比較實際的目標，不要使白己太累。

  ＊當您覺較舒服時，可計畫一些活動。

  ＊試著培養一些新的興趣及技巧。

 

  ＊在您可忍受的範圍內多活動，因為活動身體可以使自信增加，幫助你減少壓力及促進你的食慾。

＊面對壓力時可以做放鬆技巧來解移注意力：找個朋友聊聊大、想像、做深呼吸、行肢體身體伸展放鬆運動、玩簡單的遊戲、觀賞喜劇電影或到人群較少的地方散散步。

＊在這段治療的時間，家人與朋友給病患的關懷是很重要的，藉由良好開放的溝通，您可以幫助您的親友改變一些錯誤的觀念，讓您和您的家人可互相幫助，一起面對問題。

＊參加宗教團體，尋求心靈平靜。

＊若您有疑問可以和醫護人員談談，或找了解您的親人、朋友或其他病人談談，把心裡擔心、害怕、不愉快的事說出來。   

(四)其他:

＊經濟問題可請教社會工作者協助幫忙。

＊若您很容易感到疲倦，則需要限制您的活動，選擇對您較重要的事先處理。

＊治療期間需服用其它藥物時，需與醫生討論後才決定是否使用。

＊化學藥物會影響骨髓造血功能，使您成為易感染的危險群，用瞭解您的血服變化可在出院後到醫院或檢驗所抽血檢查白血球、血紅素及血小板值,瞭解身體的變化,我們也在後面提供表格讓您紀錄。

 再次提醒您，若有下列情況發生時,應儘快聯絡醫師或就近到醫院急診室求診。

＊流血不止或大塊皮膚瘀血。

＊皮膚出現很多紅點或其他過敏反應

＊發燒越過38。的口溫或發抖畏寒。

＊注射部位潰爛、腫脹或疼痛不退。

＊口腔黏膜炎嚴重或疼痛厲害。

＊嚴重嘔吐無法進食。

＊嚴重腹瀉、便秘。

＊發牛血便或血尿。

＊呼吸喘、心跳快。

＊任何不尋常的疼痛。

結語：

    若您和您的家屬對手冊或有任何健康醫療問題及建議時，歡迎您隨時來本院或來電洽詢，我們有專業且熱忱的留護人員為您服務。

 

十四、病程變化表

基本資料	化療次數	1	2	3	4
	住院治療 項目    (日期)
	身高/體重
	體表面積
	BUN/Creat
	白血球
	血紅素
	血小板
	ALT/AST
腫瘤指標	AFP
	CA199
	CA153
	CA125
	CEA
	β-HCG
	SCC
	TPA
手術紀錄	日期:

 

 

十五、藥物使用紀錄表

日期 藥名
Bleomycin Hcl(Bleocin)
Carboplatin(Paraplatin)
Cisdiamminedi-chlorplatinum
(Cisplatin)
Cyclophosphamide(Endoxan)
Dacarbazine(DITC)
Dactinomycin(Actinomycin-D)
Docetaxel(Taxotere)
Doxorubicin Hcl(Adriamycin)
Epirubucin Hcl(Epirubucin)
Etoposide(VP-16)
Fluorouracil-5 sodium(5-FU)
Gemcitabine(Gemzar)
Ifosfamide(Holoxan)
Medroxyprogesterone(Provera)
Megesterol acetate(Megace)
Melphalan(Alkeran)
Methotrexate sodium(MTX)
Mitomycin-C(MITO)
Paclitaxel(Taxol)
Tamoxifen citrate(Tomofen)
Topetecan(Hycamin)
Vinblastin sulphate(Velban)
Vincristine sulphate(Oncovin)