前言:一般而言剖腹探查是婦科手術中最常見的手術之一，傷口分橫式及直式，端看醫師依病患臨床診斷情況而定。 手術前準備 1、填寫手術及麻醉志願書並環境介紹。 2、留取檢體檢查，並作X-光及心電圖等檢查。 3、腸道準備－由於手術採全身麻醉，所以手術的前一天會灌腸，半夜12點禁食，手術當天早上會再灌腸一次後，再打上點滴。 4、皮膚準備－由於傷口在腹部上，所以開刀前護理人員會協助病患剃掉腹部及會陰部的毛髮。 5、深呼吸及咳嗽－手術前應練習深呼吸及咳嗽，以預防病患於手術後因害怕疼痛不敢深呼吸，而造成肺擴張不全，而導致吸入性肺炎。
一、住院期間護士的服務： 手術前： (一) 入院時測量身高、體重，以後每週日量一次體重。 (二) 介紹環境、住院須知、及負責的醫師、護士。 (三) 測量體溫、脈搏、呼吸，一天四次，以後每天兩次；血壓第一天量四次，第二天起每天一次，若不正常，會依需要增加次數。 (四) 依照醫師處方服用藥物，並接受各項檢查和治療。 (五) 期需要更換床單。 (六) 協助病患及家屬填妥手術及麻醉同意書。 (七) 作手術部位皮膚的準備。 (八) 教導作深呼吸、咳嗽、翻身及床上使用便盆。 (九) 協助除假牙、飾物、口紅、指甲上的蔻丹。 (十) 依醫囑及情況需要，灌腸。 (十一) 依情況開始禁食的時間。 (十二) 送往手術室前，協助您自解小便及換上本院之清潔手術衣，找上手圈、血圈，並測量血壓、脈搏、呼吸，陪同至手術室。
手術後： (一) 到麻醉恢復室接病患返回病室。 (二) 準備彎盆、溫開水潤唇。 (三) 依手術及麻醉方式，給合適臥位及保暖。 (四) 依實際需要觀察術部位、傷口、陰道分泌物及排尿之情況。 (五) 手術後第一天，每四小時測量血壓、體溫、脈搏、呼吸，若有不正常，會依需要增加次數。 (六) 手術後第一天，協助床上擦澡或背部清潔並更衣。 (七) 在可以下床活動前，依情況需要，協助做深呼吸、咳嗽及翻身，以防手術後合併症之發生。 (八) 協助醫師助理作手術部位傷口換藥，拆線約5-7天。 (九) 依手術後實際需要協助飲食。 (十) 必要時做小便訓練
二、醫師的工作： 手術前 1. 協助病患及家屬填妥手術同意書、及麻醉同意書、及檢體使用同意書。 2. 登錄手術排程、確認時間、 確認手術方法 3. 對病患說明手術部位、手術之簡要過程、及可能之結果。 4. 撰寫住院病歷 5. 開立醫囑 6. 撰寫手術前紀錄 (Pre-OP note) 手術中 1. 準時進開刀房 2. 確認手術同意書、及麻醉同意書、及檢體使用同意書。 3. 確認手術方法 4. 執行手術 5. 撰寫手術紀錄 6. 開立醫囑 7. 拿檢體給家屬看、並簡要說明 8. 檢體照相、檢體切開
手術後 1. 撰寫手術後紀錄 (Post-OP note) 2. 開立臨時醫囑 3. 隔天傷口換藥 4. 每日撰寫手術後住院病歷 5. 每天查房 6. 補遺漏的手術報告
手術後臨床處理注意事項 1、 手術後不需排氣、 即可進食，沒有不適的情況則可採軟質飲食，並應避免進食易產氣食物如豆類、奶類製品。 2、 術後可使用束腹帶，以利翻身及咳嗽，並早期下床活動，以促進身體恢復。 3、 陰道有時會有血樣分泌物排出，會慢慢減少。陰道內紗布務必記得拿出來。 4、 傷口一週內儘量保持乾燥並隔天換藥，若有滲溼或出血應盡快更換，若傷口疼痛也可視情況給予止痛藥，傷口拆線後、即可採淋浴方式洗澡。
教導病患自我照護事項 1、出院一週後，回醫院門診複查，診視傷口。 2、出院後，若有下列情況需立即返院檢查： 發燒至體溫38度以上。 下腹部疼痛厲害。 傷口有不正常的分泌物。 小便困難、 頻尿、 漏尿、 血尿、 不能解尿。。。 陰道出血量多 便秘超過3日 3、二個月內應避免提重物大於5公斤，以避免腹部肌肉過度用力。 4、性生活則依情況而定，一般而言，沒有限定，可以與醫師商量。
手術前須知 手術前後除了各種檢查以增加手術的安全之外，準備工作統由醫師和護理人員替您照顧，毌需擔心。有問題，儘管問清楚。手術前，還有麻醉醫師來訪視，須要時， 還給您藥物讓您有很好的睡眠。手術當天，由醫護人員提前送您入手術房做準備工作，不必害怕。手術後有許多事情，有些是必然會發生的，應該讓您知道。您自己 和家人才知道如何去配合醫護人員照顧您，讓您身心早日康復。
□ 手術前常規檢查
血液檢查：了解是否有貧血情形及檢驗肝臟、腎臟、凝血功能。 胸部X光：了解心臟、肺臟功能。 心電圖：了解心臟功能的狀況。
□ 填寫手術、麻醉同意書 經醫師解釋手術的原因、成功率、可能發生的併發症與危險，同意手術及發生緊急情況時接受必要緊急處置。
□ 皮膚準備 為保持手術部位徹底消毒，預防感染發生，會為您剔除手術部分的毛髮，包括乳腺下至大腿上1/3。
□ 腸道準備 約晚間9~10點會為您灌腸，以排出腸道的糞便、氣體，以便手術的進行，並可預防傷口感染，手術後噁心嘔吐、腹脹的情形發生。
□ 午夜後禁食 午夜12點後請不要吃任何東西，包括水、食物…等，以預防在手術過程中因嘔吐阻塞呼吸道的情形發生。
□ 手術時間安排 手術前一天晚上才能確知手術時間及順位，第一檯刀於早上7:50，會有專人接您至手術室，而第二檯刀以後則靜候通知。
□ 手術麻醉方式 全身麻醉：以吸入或靜脈點滴方式給予麻醉劑麻醉 半身麻醉：經腰部脊椎注射麻醉劑麻醉
婦科手術當天須知
□ 右手佩帶手圈，以便在手術進行過程中辨別身分 □ 左手會注射靜脈點滴，以補充禁食時所需的水分、熱量、電解質，及給予手術前的抗生素 □ 更換手術衣，脫掉內衣穿上紙褲；若陰道有出血（經血），請使用衛生棉並穿上紙褲 □ 擦去指甲油、口紅，除去飾品、假牙擦去指甲油、口紅的目的為了在手術過程中方便觀察您的血液循環情形；除去飾品包括：手飾、項鍊、隱形眼鏡、耳環、髮夾及手錶等，以避免在開刀過程遺失物品；此外取出活動式假牙是為了防止手術時阻塞呼吸道。 □ 術前排空膀胱，在送進開刀房前請將小便解乾淨，以利手術進行
□ 手術當天流程 1. 當開刀房通知手術時間後，由開刀房的工作人員以輪椅送您至八樓開刀房進行手術，請赤腳不穿鞋 2. 當您進入開刀房後，家屬可在手術室外椅子上休息，經由電腦螢幕可以得知您是在進行手術或在恢復室觀察，或是已經回病房，必要時醫師會向家屬說明手術過程 3. 手術完成後，您會先在恢室觀察二小時，待麻醉清醒後即由護理人員送您回病房繼續照顧
婦科手術後須知 1、 手術後，如有嘔吐現象，請採側臥，以口腔棉籤沾水潤唇或漱口，待排氣後，依醫囑進食。 2、 手術後，在床上應多翻身，改變姿勢，次日儘可能早期下床活動。 3、 最初幾天臥床時，應採半坐臥式，使腹腔內的滲出液容易排出體外。 4、 全身麻醉後，喉嚨常會發生疼痛、多痰、發癢、宜多漱口，執行正確之深呼吸咳嗽，儘量把痰咳出，以減少肺部併發症，咳痰時，按住傷口，可減輕疼痛。 5、 手術後次日，傷口換藥，保持傷口乾燥，除非滲出液過多，右則不須每日換藥。 6、 手術後如傷口疼痛，請醫囑給止痛劑。 7、 手術後二十四小時，視醫生決定取掉導尿管，並鼓勵起床自行小便，如有頻尿，小便困難情形，應立即告知醫生。 8、 手術後2—3天，可依醫囑先試喝溫水，沒問題方可進食，避免牛奶，豆漿等會脹氣之食物。 9、 手術後三天內有輕微發燒是身體正常反應，排氣後應多補充水份。 10、 子宮切除後，陰道會有點狀出血和少量滲出液，約四週內會自行停止。 11、 應保持會陰部乾燥清潔。 12、 出院衛教： □ 束腹帶持續使用4—6週。 □ 手術後4—6週，避免提重物，或劇烈運動。 □ 手術後六週應來婦科門診複查，若醫師診察一切正常即可恢復房事。 □ 子宮切除術對性生活無任何不良影響。
婦科手術後居家照顧 □ 清潔沐浴 1. 出院後可正常的洗頭，手術一週內則以擦澡方式清潔身體，一週後則以淋浴方式沐浴，切勿泡澡 2. 勤更換棉墊，至少4小時更換一次 3. 如廁後以沖洗氣聰洗會陰部（下體），衛生由前往後擦拭，避免來回擦拭造成尿路感染 4. 如有需要依醫師指示每日泡盆4次，每次約15分鐘
□ 陰道流液 1. 排出量比月經少，為淡紅色無腥味、血塊 2. 持續約一個月會自動消失
□ 傷口照顧 1. 傷口以美容膠固定，約一星期更換一次即可，持續貼3-6月 2. 平時保持傷口清潔乾燥，洗澡後以衛生紙或吹風機將美容膠吸乾 3. 注意有無腫熱痛、分泌物及異味情形
□ 運動 1. 不宜劇烈運動及避免腹壓運動如仰臥起坐，運動以散步為宜 2. 6個月內勿提重物，單手不宜超過3公斤
□ 排泄 1. 鼓勵攝取水分包括水、果汁、湯…等，每日約2000-3000cc的水分，但睡前盡量減少水分的攝取，避免夜尿情形 2. 預防便秘，因用力解便會使用腹壓，而影響傷口癒合，多攝取蔬菜水果 3. 若解尿因難、疼痛、頻尿及灼熱感須立即返診
□ 營養 1. 多攝取富含蛋白質（魚肉蛋類）、維生素C及含鐵質食物、維生素C：芭樂、柑橘、番茄、木瓜、蘋果…等 含鐵食物：深色肉、肝、葡萄、葡萄乾、波菜…等 2. 飲食無特別禁忌，但刺激性（辛辣類）及易腹脹食物少吃易產氣食物：豆類、牛奶、韭菜、洋蔥、大蒜…等
□ 複診 1. 出院返診時間由醫師決定 2. 若醫師沒有特別指示則4週後返診 3. 返家期間若有發燒、腹痛、傷口有紅腫熱痛、分泌物多有異味、陰道大出血須立即返診 4. 若雙側卵巢切除的患者請依醫師指示補充荷爾蒙
□ 性生活 返診時由醫師診察後作決定 |
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