依據醫界以台灣婦幼衛生中心的研究推估，認為每年墮胎人次與出生數相去不遠，也就是三十二萬左右。但最近婦產科醫界更發現國內一年約有四十萬人次墮胎；以人口比例計算，墮胎率還比性開放著稱的法國高出六倍。另根據最近以保險套調查全球十四個國家，針對16 ~ 21歲青少年有過性行為之結果顯示：台灣區初嚐禁果年齡平均17歲，其中49%在 第一次性行為未採取避孕措施，遠高於其他國家；在現今社會上，出現了一個新名詞「九月墮胎潮」，此潮流之真實性雖未經官方證實，但在性觀念逐日開放，性教 育未完全落實之下，未經深思熟慮下的性行為，造成日趨嚴重的墮胎問題，墮胎不但對婦女造成危險性外，更造成醫療上的浪費；因此，除了性教育的推廣成為醫療 中心的重要客題，而正確、完整的避孕概念宣導，是因應現代社會高比例青少年墮胎問題、未婚生子、造成青少年輟學問題等之當務之急。

目前一般常使用的避孕方法（例如：口服荷爾蒙避孕藥、子宮內避孕器、保險套等），避孕效果佳，但仍有許多人是在無預期的情況下懷孕，尤其，在台灣性教育不普及的情況下，這類青少女在與異性性行為沒有任何事前防護措施後，導致意外懷孕、或採用的避孕措施不夠可靠(如性交中斷法失敗、危險期估算錯誤、忘記服用避孕藥)、或遭到性侵害後，往往因不安全的墮胎方式造成高危險性的罹病率、及死亡率。事實上，這類非預期下懷孕的案例，可以用 “緊急避孕”（Emergency Contraception）的方式，即時阻止受孕，降低不必要的墮胎發生率而引起的社會問題,本文便是針對事後避孕藥做更深入之介紹.

在這之前，我們還是要再次說明， 性行為之前的避孕行為是最重要的，緊急避孕 ─ 事後避孕藥、僅合適作為不得以的彌補補救辦法。

緊急避孕”（Emergency Contraception）這個概念，在世界衛生組織（WHO）和世界家庭計劃審議委員會等機構，於1995年成立“緊急避孕國際聯盟”（Consortium for Emergency Contraception）後，開始為世界各國重視、並宣傳。該組織對“緊急避孕”的定義是：在沒有沒有任何事前防護措施的性行為後，使用的避孕方式，以阻止懷孕的產生，謂之“緊急避孕”（Emergency Contraception）。目前，在國際上最常被使用的“緊急避孕”方式，包括”緊急避孕藥”，俗稱”事後丸”、及子宮內避孕器兩大類。其中，子宮內避孕器，可在沒有任何事前防護措施的性行為後7天內使用，緊急避孕效果高達90%以上，但由於費用高、易產生骨盆腔感染、未婚婦女較不合適，所以較少被使用於“緊急避孕”； ”緊急避孕藥”則在沒有任何事前防護措施的性行為後3天內使用，有高劑量雌激素（estrogen）合併黃體素（progestin），如：”亞滋培”（Yuzpe regimen）含ethinyl esradiol 0.1毫克加上levonorgestrel 0.5毫克合併使用，”亞滋培”（Yuzpe regimen）是在1970年加拿大醫師Dr. Albert Yuzpe研究成功用在“緊急避孕”療法，其緊急避孕效果57%~74%，但由於”亞滋培”含雌激素（estrogen），服用後造成噁心、嘔吐、乳房脹痛等之副作用發生率較高。單一成分黃體素（progestin）的“緊急避孕藥” － POSTINOR^â-2 含levonorgestrel 0.75毫克，首度於1979年研發成功上市，其原開發廠為全球四大避孕藥廠之一，匈牙立利Gedeon Richter Ltd.大藥廠開發成功；1994年世界衛生組織（WHO）首度贊助在香港進行單一成分黃體素POSTINOR^â-2及複方組合型Yuzpe regimen事後緊急避孕藥之比較性試驗，共834位婦女參與；1996年世界衛生組織（WHO）再度贊助，在14個國家（如：紐西蘭、中國、加拿大、澳洲、美洲、英國等）、21個醫學中心，共1,998位婦女參與的人體試驗證實POSTINOR^â-2之緊急避孕效果，可降低意外懷孕率高達85%~95%，且因POSTINOR^â-2僅含單一成分黃體素，服用後造成噁心、嘔吐、乳房脹痛等之副作用發生率，較一般傳統含雌激素複方組合型賀爾蒙口服避孕藥（如：Yuzpe regimen）低1/2以上，所以含單一成分黃體素（如：POSTINOR^â-2），其口服耐受性佳（The Lancet, 1998）；1999年美國食品暨藥物管理局 (US FDA) 核准上市，商品名為Plan B － “B計劃”。”緊急避孕藥”也可以用一般常規型的口服避孕藥組成，但效果較差、副作用大、且效果無臨床上證實。

目前，台灣核准上市的”緊急避孕藥”有POSTINOR^â-2（中文名：后定諾^â）屬「原廠藥」、及Norlevo（中文名：后安定^â）屬「學名藥」在法國製造，

這兩種”緊急避孕藥”皆屬於醫師處方用藥；其服用時機為：無任何保護措施、或懷疑其他避孕方法失敗之性行為後72小時內服用。

其適應症包含如下:

--保險套破裂,滑動或是不當使用.

--兩次或連續兩次以上未服用口服避孕藥

--延遲二星期以上未接受僅含黃體素的避孕注射(內含depotmedroxyprogester

  one acetate 或 norethisterone enanthate)

--動情素-黃體素複方製劑(medroxyprogesterone acetate 及estradiolcypionate)

  的注射延遲三天以上

--陰道隔膜或子宮頸帽的移動、破損、撕裂或是提早移位

--性交中斷法失敗

--殺精劑失效或隔膜融化

--安全期與危險期的計算錯誤(以週期性禁慾方法)

--子宮內避孕器的移除

--當婦女在沒有可靠的防護措施時被強迫發生性行為

POSTINOR^â-2后定諾^â是國內目前唯一通過人體試驗的緊急避孕藥,於1998~1999年間，由台北長庚紀念醫院婦產科主治醫師羅良明、徐振傑主持完成；試驗期間共收集69位在危險期發生性行為的女性為對象的臨床試驗顯示：台灣婦女對於POSTINOR^â-2后定諾^â於沒有任何事前防護措施的性行為後24小時以內、24~48小時、48~72小時內若依醫囑服用，除部份婦女有頭痛、子宮點狀出血等輕微藥物反應外，並無噁心、肚子痛等副作用，且不影響月經週期，其臨床避孕效果幾乎高達100%，無服藥時間之差異。

POSTINOR^â-2”緊急避孕藥”與一般口服避孕藥的藥物交互作用、及使用禁忌相似，與抗生素（如：tetracyclines、ampicillin、rifampin、chloramphenicol、neomycin、sulphonamides等）、抗痙攣藥（如：barbiturates、phenylbutazone等）併服用會降低緊急避孕藥之避孕效果，所以，若需併服則可能考慮增加緊急避孕藥1.5~2倍劑量；對於有心血管疾病病始史（如：高血壓、中風）、氣喘、乳癌、子宮頸癌、卵巢癌、偏頭痛、癲癇、腎病變、糖尿病等病史者，若需服用則必須評估其利/弊，並小心追蹤觀察服用；POSTINOR^â-2之”緊急避孕藥”並不會增加子宮外孕的機率。

目前臨床上最常用的緊急避孕藥處方如下:

n         動情素與黃體素的複方製劑(如：Yuzpe regimen)—

100mcg ethinyl estradiol 加上 0.5mg 的levonorgestrel(或是 1.0mg norgestrel)

n         只含有 levonorgestrel 的單一製劑（如：POSTINOR^â-2）—

0.75mg 的levonorgestrel (或是 1.5mg的norgestrel)

levonorgestrel緊急避孕藥的特色是不會因為服藥後導致提早月經來， 月經來的日期仍與先前的週期預估日一樣。

緊急避孕藥的作用機轉:在個案中,無法確知緊急避孕藥的明確作用機轉,也

許是取決於性行為是在月經週期中的哪個階段發生及何時服用緊急避孕錠而定.部

分研究指出在排卵前使用可抑制或是延遲排卵,在子宮內膜會發生組織或生化方面

的變化,而改變子宮內膜對受精卵的接受度.另外幾種可能的作用機轉包括使子宮

頸黏液變得粘稠,使精子不易通過,改變精子˙卵子和胚胎的移動,干擾黃體功能,直

接阻止受精.雖然尚無臨床證據支持這些可能機轉,但是根據緊急避孕錠有效性的

統計資料顯示一定有比延遲或抑制排卵更有效的作用機轉。

含單一黃體素口服”緊急避孕藥”之優點是不含雌激素，長期服用可能較不會引起乳癌、心血管疾病 (如：高血壓、血栓性栓塞疾病等) 、及子宮頸癌之危險性，且服用後不良反應少 (如：嘔心、眩暈、疲勞、頭痛、乳房不適…)由於其不是墮胎藥,故對於已懷孕者沒有中止妊娠的效果,但對於不知已懷孕之婦女,誤食含單一黃體素口服緊急避孕藥(如POSTINOR^â-2)，無致畸胎的危險性或嚴重的副作用報導,婦女長期服用者,也沒有文獻報導會影響日後胎兒之發育.至於授乳婦女單一次使用’’緊急避孕藥’’POSTINOR^â-2並不會影響母乳的數量及品質,有些賀爾蒙(levonorgestrel)也許會進入母乳,但不致於會對嬰兒有害.

研究顯示在72小時內越慢服用效果越差.但在72小時後仍保有有限度的功效存在，即使失敗,緊急避孕藥也不會對婦女或胚胎造成影響.因此在婦女許可和充分了解懷孕的可能性下,提供緊急避孕藥是合理的；且婦女應被告知盡量在無防護措施的性行為後馬上使用緊急避孕錠，不要等到之後幾次的性行為後才服用。

如果婦女在使用任何緊急避孕藥後，有以下狀況者，應該考慮尋求後續幫忙：

 -月經比預計時間慢了一星期

 -需要長期避孕諮詢或避孕方式的選擇

如果在過服用過緊急避孕錠之後仍發現懷孕的話,可能是因為緊急避孕藥失敗或在服用緊急避孕藥之前就已經懷孕,或因為服用緊急避孕錠又進行性行為而懷孕,在這些情況下應該：

－告知婦女所有可能之選擇,讓她決定何種選擇最適合她的處境，其決定應受

尊重、支持，也可將其轉介至其他可提供適當援助之處。

－如果她決定繼續懷孕,再次向她保證，目前並沒有服用緊急避孕藥後而導致畸胎的證據，也不會增加子宮外孕之可能性.

就跟其他避孕方式一樣, 緊急避孕藥的提供必須尊重婦女，且提供他們對”緊急避孕”之相關資訊、及諮詢的重要，婦女也許會在處於以下的情況時感到特別擔心：在無防護措施的性行為後害怕懷孕、擔心錯失72小時緊急避孕的黃金時刻、對不能有效使用避孕方法感到困窘、不好意思面對性議題、因性侵害而產生的外傷、擔心 AIDS…等； 所以，在與婦女討論這些問題時，應避免提出批判性意見或透過肢體語言、臉部表情表達否定意見；支持的態度可以幫助往後的諮詢，更能確保其服藥的遵醫囑性， 且儘可能能保有個人隱私下進行諮詢；另外，也可建議婦女到健康中心或家庭計劃中心尋求額外的資訊和適合個人需求的避孕方式之諮詢。

但在青少年方面,要 讓其獲得緊急避孕藥的資訊及服務是個很大的挑戰，因為她們：未察覺緊急避孕藥的可供性、覺得造訪家庭計劃中心或醫療院所感到很尷尬、不願與家人商量或對協 助者的評論態度感到擔心，所以能確認臨床單位可提供青少年友善的服務、及如何提供緊急避孕藥之相關資訊是很重要的課題。

綜合以上分析，在青少年性開放、未婚生子、墮胎問題、性侵害日益嚴重的

情形下，口服”緊急避孕藥”（ 如POSTINOR^â-2）應可以嘉惠尋求緊急避孕的婦女，並為杜絕墮胎引致之社會問題，開拓一種合法的解決途逕。

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