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1. |
輕度子宮頸上皮變異細胞、 或稱輕度子宮頸上皮內腫瘤 ( |
| CIN I、或 Koilocytic atypia) 如有輕度不正常細胞的出現， 如 CIN | |
| I、或Koilocytic atypia，可以使用高頻電刀切割法 (LEEP) 將子宮 | |
| 頸做部分錐狀切除及子宮內頸搔刮取樣，此方法既方便又經濟， | |
| 只在子宮頸旁做局部麻醉，手術時間又短，而且又可以獲得組織 | |
| 檢體做病理檢查，同時達到診斷與根治兩種目的。 可是此類病灶 | |
| 也有恢復正常的機會，所以可以不進一步處理，只要使用抗生素 | |
| 治療來去除發炎因素以後，而以抹片作為追蹤，每三個月至六個 | |
| 月重做一次一次抹片檢查與陰道鏡，看是否需再近一步處置。 | |
| 2. | 高度子宮頸上皮變異細胞、 或稱高度子宮頸上皮內腫瘤 ( |
| CIN II 、 CIN III) 於組織切片檢查結果發現有高度變異細胞懷疑 | |
| 時（CIN II; CIN III, or suspicion of microinvasive cancer）則需近一 | |
| 步做錐體組織切片檢查、以及子宮頸內頸採樣切片。目前以使用 | |
| 大型高頻電刀線圈將子宮頸做錐狀切除較常被使用，因為同時可 | |
| 以達到診斷與治療兩種目的，當然也可以使用刀片切除療法、 | |
| 或雷射切除療法，對於如有較大的子宮頸病杜，則建議使用刀片 | |
| 切除療法或雷射切除療法較好， 使用高頻電刀線圈時，要特別 | |
| 注意避免高熱效應而造成組織燒焦進而影響病理判讀。子宮頸 | |
| 圓錐切除後，後續的全子宮切除並不增加其存活機率。若錐形 | |
| 切片的邊緣仍殘留病灶，可再施行子宮頸錐形切除手術或追蹤 | |
| 、 或是才施行全子宮切除。當然對於 CIN II， 也可以採用鐳射 | |
| 部份氣化治療 (Laser ablation)、冷凍治療 (cryotherapy)、或是 | |
| (electrocauterization) 等， 但是對於高度子宮頸上皮變異細胞 | |
| (CIN III)、 尤其是如懷疑有侵襲病變可能時 (suspicion of | |
| microinvasive cancer or invasion)， 則盡量採用刀片錐體切除法、高 | |
| 頻電刀線圈錐體切除法、或雷射錐體切除法，因為這樣才可以獲 | |
| 得組織檢體做進一部病理檢查。 | |
| 施行全子宮切除的條件有: | |
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a. |
錐形切片的邊緣仍殘留病灶時 |
| b. | 診斷仍有差異 (discrepancy) 且懷疑有顯微侵襲病變可能時 |
| c. | 有顯微侵襲病變時 (microinvasive cancer) |
| d. | 不在生育(Complete family) 且為大於50歲的不易追蹤之婦女 |
| e. | 伴有其他須切除子宮之腫瘤時， 如 Leiomyoma, adenomyosis, |
| endometrial cancer 等。 | |
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3. |
Adenocarcinoma in situ of the cervix： |
| 如病人已停經或不想再生小孩，雖然錐形切片的邊緣沒有殘留病 | |
| 灶，仍建議做全子宮切除手術。若錐形切片的邊緣仍殘留病灶者 | |
| 則必須再施行子宮頸錐形切除手術。若病人希望保留子宮，則錐 | |
| 狀切除邊緣乾淨，且子宮內頸刮搔陰性可能為適當治療。若病人 | |
| 不想接受子宮切除，則cold knife conization是比LLETZ較適當的治 | |
| 療方式。 | |
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4. |
Stage Ia1 Stage Ia1 的診斷要靠子宮頸錐形切片，而非靠局部切片 |
| （punch biopsy）。錐形切片最好使用標本邊緣不會有燒灼痕跡 | |
| 的方法（如用刀片）較理想。標本必須有做系統的檢視。若發現 | |
| 有早期侵犯的病灶，必須要做連續切片來確定最大侵犯深度、病 | |
| 灶的寬度、以及是否有淋巴血管侵犯（LVS: lymphatic vascular | |
| space invasion）。對於Stage Ia1 的子宮頸上皮細胞癌、單純子宮 | |
| 切除、或是錐形切片(邊緣沒有腫瘤侵犯) 就可達到幾乎100%的治 | |
| 癒率。選擇要做子宮切除或是子宮頸錐形切片，則視是否要保留 | |
| 生育能力而定，若Stage Ia1 的子宮頸上皮細胞癌發現有淋巴血管 | |
| 侵犯，可施行根除性子宮切除（Radical Hysterectomy）或第二型 | |
| 子宮切除 (Modified Radical Hysterectomy)或全子宮切除（Total | |
| Hysterectomy）合併骨盆腔淋巴切除。 | |
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5. |
Stage Ia2 Stage Ia2的病人，施行根除性子宮切除或第二型子宮切除 |
| 子宮切除術 (Modified Radical Hysterectomy)合併骨盆腔淋巴切除。 | |
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6. |
Stage Ib1 或IIA Stage Ib1 或IIa的子宮頸癌，應行根除性子宮切除 |
| 合併骨盆淋巴結摘除術、或是直接接受放射治療，兩者療效差不 | |
| 多。Stage Ib 或IIa的放射治療應包括體外照射（Teletherapy）和腔 | |
| 內近接放射治療（Brachytherapy）。 | |
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7. |
Stage Ib2 Stage Ib2，腫瘤體積相當大的病例，單獨靠放射治療， |
| 有時對腫瘤控制不好，因此可以先給予化學治療， 然後加子宮根 | |
| 除術及骨盆腔淋巴結切除， 或是在放射治療時併同給予化學治療 | |
| 。 有一些因子如淋巴結轉移、較大的病灶（＞4㎝）、病灶侵犯 | |
| 深度較深、較差的病理組織型態、以及淋巴血管侵犯（LVSI）等 | |
| ，均被認為是屬於癒後較差的危險因子。 對於根除性子宮切除手 | |
| 術， 如手術後標本邊緣安全距離不足或病灶未切除乾淨的病例， | |
| 術後可以補行放射治療，可減少骨盆腔內復發。根除性子宮切除 | |
| 後若病理切片發現有淋巴結轉移，術候則應補追加放射治療可減 | |
| 少骨盆腔內復發，如僅有一顆淋巴結轉移，則可以再手術後追加 | |
| 化學治療以減少復發。如術後發現有子宮旁組織轉移，則應補追 | |
| 加放射治療與化學治療，對於那些因術前未被診斷出來、而當作 | |
| 良性疾病而施行單純子宮切除的子宮頸癌病例，也應追加放射治 | |
| 療、或施行子宮旁組織切除（parametrectomay）和骨盆淋巴切除。 | |
| 懷孕合併子宮頸癌婦女的癒後較非懷孕婦女的差。但 Stage Ia 與 | |
| Ib1的病人可以延後 2- 4 週時間治療，待胎兒有足夠存活能力再 | |
| 施行治療。 子宮頸癌治療後，不論原來是何種細胞型態或分期， | |
| 給予女性荷爾蒙補充正常性生活並無特殊禁忌。 | |