卵巢罷工——更年期的「痛」，

吃老倒縮——「骨票」不足，

婦女的隱形殺手——骨質疏鬆症，

少「鈣」了——「骨架」倒塌。

從坊間種種報章雜誌或醫學文獻的標題，已漸漸可以端倪出骨質疏鬆症，相信在不久的將來必是件轟動全民的熱門的話題。

其實骨頭退化本來就是老化過程之一，只不過身為現代人因為工作超量、長期缺乏運動、鈣質乳類攝取的不足、西洋咖啡文化的侵襲，以及女性必求窈窕一生的緣故等，使得2030歲就提出現腰酸背痛、頸椎痠痛；4050歲就五十肩、下背痛；5060歲呈現彎腰駝背；60歲以上骨架就「不堪一擊」的現象。這種骨質疏鬆症提早來臨的情形，在愈來愈走向高齡化社會的同時，可說是醫療經濟體系下的一大隱憂及危機。君不見坊間高鈣食品、高鈣牛奶及復健器材的推陳出新，目的不外是維護人體的主要架構——骨架，趁年輕多存骨本，以免老來「坐吃骨空」沒有青山在，那有柴火燒呢？

台灣正值邁入已開發國家行列，國民平均壽命已達70歲以上，然而國民對醫療常識缺乏與偏差的醫療行為，如國人愛吃藥的習慣根深蒂固，除治療外，平常「補氣、補血、補精……」等等的保健藥，又受到街頭巷尾流傳的神效而相互贈送親友，其中不乏不肖商人在中藥內添加類固醇製劑，殊不知其實骨質流失的原因除了骨頭造骨細胞隨老化而退化之外，外來藥物的影響也是誘因之一，所謂先天不足（鈣、維生素D及荷爾蒙缺乏）、後天失調（運動、營養、陽光曝曬不夠）、外來夾殺（藥物及其它疾病的導因），三方面皆是我們體態呈現「LKK」的因素。

以藥師的立場而言，提醒民眾注意骨質疏鬆症的重點在於：

1.如何以藥物將「骨本基金」補強

2.明瞭治療骨質疏鬆症藥物的目的，讓民眾對此類藥物有所認知，而增加藥物的順醫囑性。

3.藥物可能出現的副作用，去面對而接受它，去除不必要的恐懼感。

4.那些藥物長期使用會誘發骨質疏鬆症的形成，民眾應有基本的概念而小心防範。

一、鈣片： 1.合成鈣：較不易受到污染，劑量較準確。 (1)碳酸鈣：有排氣、便秘、脹氣的副作用，另可當作制酸劑及磷酸鹽結合劑。 (2)磷酸鈣：腎功能差者小心使用。 (3)檸檬酸鈣：胃中溶解度較佳。 (4)乳酸鈣：乳糖耐受差者小心使用。 (5)葡萄酸鈣：糖尿病者小心使用。 (6)氯化鈣：作用較強、較刺激，一般用於鹼中毒。 (7)醋酸鈣：應用於腎衰竭末期的高磷酸血症。 2.天然鈣：牛骨、貝殼、蛤蜊。 3.鈣吸收因素： (1)消化道能力：青少年、懷孕期、哺乳期，腸道對鈣吸收力增加。 (2)身體對鈣需求量。 (3)體內內分泌荷爾蒙狀態。 (4)潛在性疾病。 (5)運動量。 4.注意事項： (1)維生素C、維生素D，三餐與飯服用，可幫助鈣吸收。 (2)一次服用勿超過500mg。 (3)某些藥物，含植酸食物、疾病、酗酒、老煙槍、維生素D不足、鐵劑或高達140mg鋅以上會干擾鈣吸收。 (4)謹慎投予接受毛地黃的病人、腎功能不全、或有腎結石病史的病人。

二、維生素D： 1.不足現象：包括肝病、腎病、營養缺乏、運動缺乏、陽光曝曬不足。 2.需配合鈣片一起服用，為脂溶性，需小心中毒。

三、抑鈣激素： 1.作用：可抑制破骨細胞的骨吸收；其止痛效果，使急性骨折患者能早日恢復活動，降低止痛藥次數。 2.劑型：包括皮下注射起始100IU每日，維持50100IU每日或隔日；及噴鼻劑200IU每日，100IU每日2次。 3.來源：有鮭魚，作用較強，作用時間較長。另有鰻魚。 4.注意事項： (1)噁心、臉潮紅：可改為睡前使用或以低劑量為起始劑量。 (2)須補充維生素D及鈣片。 (3)受限價位及健保規範，使用方法請教醫師或藥師，以免造成醫療浪費。

四、雙磷酸鹽： 1.服藥三步驟： (1)每天早晨起床以一大杯開水吞服，不可以咖啡、果汁、茶水、礦泉水等取代。 (2)服藥30分鐘以內勿躺下，以免食道潰瘍。 (3)服藥30分鐘以後才能開始進食，或服用其他藥物、飲料。 2.優點：一日1次，服藥方便。可降低骨折率，提高骨密度。 3.缺點：遵循服藥三步驟，胃腸副作用高，且受限健保規範。

五、雌性素： 1.優點： (1)減少情緒困擾。 (2)緩解更年期憂鬱症。 (3)治療更年期陰道炎（白帶、性交不適、生殖器萎縮）。 (4)治療更年期尿道炎（頻尿、小便疼痛）。 (5)預防骨質疏鬆症。 (6)降低心絞痛及心臟病的發生。 (7)可減輕臉潮紅、煩躁不安、心悸、盜汗、失眠、皮膚乾癢等更年期常見的症狀。 2.不適用情況： (1)相對不適用：高血壓、乳房纖維囊腫疾病、子宮肌瘤、家族性高脂血症、偏頭痛、慢性靜脈炎、子宮內膜異位、膽囊疾病。 (2)絕對不適用：未經診斷的不明原因、陰道出血、急性肝炎、慢性肝病、急性血管栓塞、神經性眼睛血管疾病、及乳癌。 3.使用方式： (1)口服：增加高密度脂蛋白，具心血管保護作用，不適於肝功能障礙病人，易有噁心、嘔吐及食慾不振現象。 a.女性荷爾蒙每天使用，每個月固定給10至14天黃體素。 b.女性荷爾蒙與黃體素合併使用。 c.每天連續給予女性荷爾蒙，不加黃體素，適用於接受子宮全切除者。 (2)陰道霜：陰道局部作用比較有效。 (3)皮膚霜：優點與貼片相當，有黏膩感，切勿塗抹於乳房、陰部或陰道黏膜部位。 (4)皮膚貼片：使用方便，每隔3日貼一片，貼於下腹或臀部表面，但易有皮膚發癢現象。 (5)肌肉注射：較方便、有效率，屬於侵入性治療，血中濃度較不穩。 4.推行難處： (1)子宮內膜癌：添加黃體素可克服。 (2)不適應感：不正常出血、乳房脹痛、下腹腫脹、體重增加，通常經3至6個月的調適會逐漸消失。

六、氟化物： 鞏固牙齒、預防蛀牙、刺激骨細胞的合成。 1.缺點： (1)集中在小樑骨。 (2)骨結構不正常，增加硬度無法增加強度。 (3)無法降低骨折率。 (4)美國FDA未核准治療骨質疏鬆症。 (5)角色未明朗化。 2.副作用：噁心、嘔吐；及腳、足踝、膝蓋、軟組織疼痛。 3.目前研究長效釋放型NaF。 4.平均一日50至70毫克（小哈氟1錠1毫克）。

七、同化性類固醇： 1.刺激骨質形成，促進骨質成長。 2.易有聲音低沈、沙啞、體毛增加副作用，所以女性少用。

一、鋁劑(Alumium)： 含鋁的制酸劑常會造成磷酸鹽排空，影響骨骼的礦化，可能造成軟骨症的發生。

二、抗癲癇藥物(Anticonvulsants) 1.維生素D在肝臟代謝發生異常，造成維生素D不足。 2.抑制腸道對鈣的吸收。 3.必要時服用維生素D及鈣片。 4.遵循專業醫師指示，定期做骨密度檢查。

三、細胞毒性藥物(Cytotoxic drugs)：對骨髓抑制作用。

四、過量甲狀腺藥物(Excessive thyroxine)：雖然適量的甲狀腺可保護骨質，但過量甲狀腺會使皮質骨骨質大量流失。

五、糖皮質固醇(Glucocorti-costeroids)： 1.機轉： (1)減少腎內鈣再吸收，排出高鈣尿。 (2)增加體內維生素D的抗藥性，抑制腸道對鈣吸收。 (3)抑制造骨細胞的合成及重塑作用，而降低骨質。 (4)減少雌性素及降低抑鈣素的作用。 (5)易造成脊椎骨、肋骨、股骨上端骨折。 2.處理方法： (1)使用其它方法：吸入性類固醇，隔日使用，靜脈注射。 (2)增加合併藥物：鈣、雌性素、磷合物等。 (3)其它代用類固醇：Deflazacort。 (4)注意平常骨本保養：運動、含鈣飲食、戒煙、戒酒等。 (5)密切與醫師聯絡，切勿擅自停藥，雙贏政策。

六、肝素(Heparin)：影響骨骼非膠原質蛋白質的代謝，造成骨骼的礦化，形成軟骨病的發生。

七、鋰(Lithium)：與血液循環中副甲狀腺荷爾蒙上升有關。