一、生殖系統:
l子宮
1.重量從懷孕前重60gm到懷孕末期重約1000gm。
2.子宮肌肉細胞肥大,大小為懷孕前17∼40倍,容積因此增加800倍。
3.子宮必懷孕出增後至大約2公分,約至二十週停止之後因擴張變薄至懷孕終了時只有0.5公分的厚度。
4.懷孕時血液供應增加20∼40倍,其中75%送到胎盤。
5.子宮底高度漸漸上升,12週末可觸摸到子宮底,懷孕20週子宮將達肚臍的高度,36週時,增至劍狀突起的部位,足月(40週時),因胎頭下降工底會較低。
表4-1懷孕婦女子宮的改變
增加 |
重量 |
↑倍15 |
肌肉細胞 |
↑17∼40倍 |
容積 |
↑800倍 |
血液供應 |
↑20∼40倍 |
宮底 |
劍突下 |
減少 |
厚度 |
|
l子宮頸—因動情素含量增加使腺體分泌增加,堆積行成黏液塞,(Mu-cous
plug ,Operculum)塞住子宮頸管道,可封組細菌侵入防止感染,直至分娩時子宮頸擴張掉落稱為現血(Show) 。
l卵巢—缺乏FSH而不在排卵,其中有一個黃體受到胚胎分泌的HCG影響,繼續維持分泌黃體素,以維持子宮內膜直到12周。
l陰道—因懷孕動情素影響使陰道上皮細胞曾生,使陰道更富含肝糖,使得竇特蘭氏桿菌(Lactobacillus
acidophilus)活性增加,使值可從懷孕前4.3~5.4降至3.5,可防病菌生長,卻有利於白色念珠菌生長。
二、乳房變化
-
孕婦會有乳房飽脹感或疼痛感,這是因為動情愫及黃體素刺激結果。
-
乳房變大是由於乳腺泡增殖及脂肪堆積,乳暈直徑變大,顏色變深,重量增加0.7kgm/個。
- 第四個月可開始分泌初乳。
三、呼吸系統
- 總氧氣消耗量約增加15~20%,潮容積提高40%,呼吸速率增加14~16次/分(或不變),血液含氧量(PO2)增加至106mmHg。
-
漸大的子宮會對橫膈造成向上壓力,可能因此上移1 吋,使得垂直空間減少,肺活量不變,但肺餘容積卻減少20%。
- 母體內PCO2降低,使再胎盤造成一有利二氧碳濃度濃度差,使胎兒的PCO2容易送至母體排出,故母體以換氣容量增至40%,以呼出過多CO2而使孕婦造成呼吸性鹼中毒及代償性代謝性酸中毒。
- 受動情素影響,會有鼻黏膜出水腫鼻塞現象。
表4-3. 孕婦呼吸系統的改變
增加 |
潮氣容積 |
+40% |
血漿pH |
|
PO2 |
92~106mmHg |
換氣容積 |
+40% |
總耗氧量 |
+20% |
每分鐘氧氣吸收量 |
+30% |
吸氣量 |
5% |
減少 |
肺餘容積 |
|
肺儲備容積 |
|
PCO2 |
|
不變 |
肺活量 |
|
呼吸速率 |
|
四、心血管系統
1.
血容量:血容量增加30~50%,其中血漿增加在先且多,紅血球增加20~30%,血比容因此下降約7%造成孕婦的假性貧血(妊娠生理貧血)。
2.
心導出量:因血容量增加25~50%,心跳速率則增加15次/分,使血壓下降,然後再第三期回升。
3.
生理性白血球增多(Physiologic
leukocytosis):因白血球增加轉血量大,故白血計數平均為10000~15000/mm3,分娩期間和產後初期數量更可至25000/mm3
4.
末期纖維蛋白原(Fibrinogen)會增加50%,血液中第七、九、十凝血因子增加,導致ESR非病理性上升(但凝血時間不變),固懷孕期間有合併靜脈栓塞危險。
5.
仰臥性低血壓症候群(腔靜脈症候群):孕婦仰臥時增大子宮壓迫靜脈阻礙血液回流,伴隨眩暈、蒼白、濕冷等症狀,故應教導孕婦左側臥不要平躺
6.
心悸:懷孕前幾個月可能因交感神經受刺激引起,在後幾個月則可能由於子宮壓迫橫隔造成胸壓加大的緣故。
7.
因4個月胎兒體內開始累積蛋白質故會導致母體血管蛋白質總量減少。
表4~4 孕婦心血管系統的改變
增加 |
心輸出量 |
+25~50% |
心率 |
+15次/分 |
血漿容量 |
3600ml |
紅血球 |
4650,000 |
白血球 |
10,500 |
纖維素質 |
450mg/% |
減少 |
Hb |
|
Ht |
|
2 st BP |
|
蛋白質 |
|
8.11.13因子 |
|
不變 |
血小版 |
|
五、皮膚的變化
1.
色素沉著:孕婦腹壁出現黑線,頰部及鼻部出現褐斑(Chlousma)或稱孕斑(Mask
of pregnancy)
2.表皮血管變化:孕婦容易在臉、頸、胸、手臂出現血管蜘蛛痣(Spidernevi)或手掌潮紅(Pallmer
erythema)、汗腺、皮脂腺加強。
六、腸胃道系統
1.
噁心嘔吐:由於精卵分泌HCG和碳水化合物代謝發生改變而造成
2.
齲齒:唾液分泌增加或產生流涎症使口腔酸性比常低,且有牙齦腫大刷牙時齒齦出血的現象,若孕婦不勤於口腔衛生則更容易發生齲齒。
3.
胃灼熱感(Heart
burn):懷孕20周之後,因子宮成長使腸胃位移,以及賁內擴約肌鬆弛使胃酸逆流所致。
4.
其他不適:由於胃蠕動及排空延慢,黃體素使平滑肌鬆弛造成腹脹、便秘、膽囊排空時間延長,膽汁滯積引起搔癢症及膽固醇過高行成膽結石。
5.
肝臟血清中膽素脂酶(Cholinesterose)活力減低,而造成蜘蛛痣和掌心紅斑。
七、泌尿道
1.
GFR及RPF增加:腎血流量(RPF)會增加30~50%,在懷孕24週達高峰
(1)
尿量排出增加60~80%比重因而減少
(2)
血中尿素氮(BUN)及肌氨酸酐合素減少
(3)
尿中出現白蛋白,是因腎微血管充血所造成,但不得超過250mg/day
(4)
糖尿—懷孕在吸收糖的閾值會下降,且由乳腺製造的乳糖,也會自尿中排出
2.
頻尿:懷孕前三個月出現,於子宮上升離開骨盆腔後解除,懷孕末期輕鬆感出現,胎頭下降時又再度發生。
3.
輸尿管擴張:由於動情素使館徑增大,膀胱容量增加及增大的子宮推擠而容易造成右側腎盂腎炎。
4.
腎小管鈉再吸收作用增加:由於黃體素作用使腎之血管收縮素腎酶(Angiotension-Renin)系統反應增強,而使尿量排出增多
表4~5 孕婦泌尿系統的改變
增加 |
CFR |
+30~50%
+60~80% |
RPH |
尿量 |
輸尿管管徑 |
膀胱容量 |
頻尿 |
腎盂腎炎 |
再吸收鈉 |
減少 |
BUN |
|
Urea |
|
Creatinine |
|
再吸收糖閾值 |
|
尿比重 |
|
八、骨骼系統
骨盆關結鬆脫:由於鬆弛素對於薦腸骨、薦恥骨及恥骨關節較鬆脫而會出現搖擺步伐,恥骨分開及下背部疼痛。
九、內分泌系統
1.甲狀腺
(1)腺體組織增加,使得有中等度腫大,並使蛋白質結合碘(PBI)T4提高,因此使BMR增加20~25%,懷孕若碘攝取不足會造成嬰兒呆小症(Creatinism)。
(2)若懷孕出現甲狀腺機能低下,通常會有自發性流產出現。
2.副甲狀腺:由於鈣為胎兒成長所需,故副甲狀分泌增加尤其懷孕15~35週達最高峰
3.胰腺:母替胎盤會分泌HCS,而出現抑制胰導素的作用,所以胰腺在孕期需分泌更多。故糖尿病孕婦,在懷孕時應增加胰島素劑量。
4.腦下垂體:
<1>前葉分泌的荷爾蒙會影響受孕,如FSM、LH、促腎上腺素(Adremotr-opin)及激乳素(Prolactinj)、促甲狀腺素(Thyrotropin)。
<2>後葉分泌催產素(Oxytocin)及血管加壓素(Vasopressin)。
5.
胎盤荷爾盟有HCG、HPL、動情素、黃體素、鬆弛素。
6.
腎上腺型態不變但活性增加。
十、新陳代謝
1.體重增加:
l
整個懷孕大約增加11~13公斤。
l
前三個月叫緩慢,約共增加1~2公斤。
l
第二、三期各增加5
公斤,大約一磅
/週(0.45公斤/週), (不低於1
公斤/月則過輕,或超過3
公斤/月)。
2.
胎兒因發育需要,由母體直接攝取葡萄糖而胎盤可予許葡萄糖快速擴散通過(但胰導素不可通過胎盤,
則胎兒十二週就開始製造胰導素)。
3.
懷孕期,母體組織増生快速,使氮質滯留及脂血症發生,皆適用已準備泌乳之用。
4.妊娠第三期,胎兒的需要鐵質大量儲存在肝臟(約有5/6),此可用以新生
兒出生四個月內,補充母乳所需鐵質不需額外補充。