『院長信箱』
歡迎就醫之民眾、家屬使用『院長信箱』反應您的寶貴意見，為維護反應者及被反應者之權益，避免浪費行政資源，請詳細填寫以下表格，填寫完畢請送出，匿名案件不予受理，謝謝您的意見反應。
流程說明:
基本資料
● 我要
讚美
建議
抱怨
● 就醫類型
急診
門診
住院
● 我是
員工
病患本人
病患家屬
(關係：
)
其他，請說明:
● 我的姓名：
● 電子郵件：
● 連絡電話：
● 病歷號或身分證字號：
反應事件敘述
● 事件日期：
114
113
112
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
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19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
● 事件時間：
時
分 (大約)
● 事件地點：
汝川大樓：
樓
核醫大樓：
樓
內科大樓：
樓
行政大樓：
樓
其他，請說明：
● 事件人員姓名：
● 事件人員職稱：
主治醫師
住院醫師
實習醫師
護理師
專科護理師
實習護理師
藥師
藥劑生
醫事檢驗師
醫事檢驗生
物理職能治療人員
物理職能治療實習生
放射師
放射技術士
社工師
營養師
行政人員
警衛
看護人員
照顧服務員
清潔人員
志工人員
工務人員
資訊人員
其他，請說明：
事件簡述：字數限制(1000字)
輸入驗證碼：
是否需要回覆：
是
否
本人已明確了解中山附醫院長信箱之流程及注意事項，並依據個人資料保護法及相關規定提供個人資料給中山附醫承辦單位作為了解反應事項、聯繫之用。
確認資料填妥完畢，送出
*如有附件請寄至:superin@csh.org.tw
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