化療注射單Lipo-Dox

 

姓名：

 

年齡：   歲

♀£  ♂£

病歷號：

治療日期： 年  月  日

化療注射前病人評估：第   次

1. 血壓：     /     心跳：     /分 體溫：     ℃

2. WBC：         

3. 化療副作用：£無   £有

  £口腔黏膜潰瘍  £手足皮膚色素沉澱   £其他

評估結果：£進行注射 £暫停：處方變更：£無  £有

 

 

醫師簽章：

給予化療藥物：

簽章

1.    Port-A或PICC之處理：

1)    確認無感染現象。

2)    確認暢通：10ml水，確定回血再將水打入，並確定無阻力。

3)    注射部位消毒，固定，紗布覆蓋。

 

2.    Keep iv route with N/S 500ml

3.    注射前給藥：(化療注射前) (    時     分/  £AM  £PM)

1)    化療前30分鐘給予：dexamethasome 20 mg iv.

 

 

2)    化療前30分鐘給予：diphenhydramine 30 mg iv.

 

3)    化療前30分鐘給予：ranitidine 50 mg or cimetidine 200 mg iv.

 

4.    給藥：

1)    Lipo-Dox (45-50 mg/m2)

Please use Lipo-Dox             mg in D5W 250 ml iv 120分鐘st.

(      時       分/£AM  £PM)

 

2)    注射完成時間：  時  分/£AM  £PM

3)    沖洗Port-A或PICC：
Water 10 ml push，Heparin solution (1：100) 10ml push。

4)    觀察30分鐘，確定病人無任何不適後離院

 

 

 

 

Ø        Flow-sheet for pre-/post-treatment

 

 

Pre-treatment

Every

two weeks

Before each course

Every three

courses

Hematology analysis1

Ö

Ö

Ö

 

Biochemistry2

Ö

Ö

Ö

 

CT scan3

Ö

 

 

Ö

Tumor marker (CA-125)

Ö

 

Ö

 

EKG

Ö

 

Ö

 

Safety Assessment

 

Ö

Ö

 

1.           Hematology: RBC, Hemoglobin, WBC, ANC, Platelets.

2.           Biochemistry : Bilirubin D/T, ALK-P, LDH, AST, ALT, Creatinine

3.           If patient have measurable tumor.