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  Abortion  流產   

 

 

流產指在胎兒具存活力(Viability)之前終止懷孕:

WHO定義在20週,體重500mg以下,身長<25公分(衛生署80)英國定義28週,1000gm以下

   A.流產原因(表10~10)

因素

流產原因

比例

胎兒

(受精卵)

•受精卵發育不良60%

•不健全的著床或滋養細胞15%

 

75%

母體

•子宮異常8%

•母體疾病2%

•身心因素15%

 

25%

 

 B.分類

1自發性流產:罹患率約10~30%

•未見內容物流出可分—

a.脅迫性流產(Threatenedabortion)又稱先兆流產:不可解釋的陰道出血,子宮輕度收縮,子宮頸未擴張

b.迫切性流產(Imminentabortion)或稱難免流產(Inevitableabortion):子宮痙攣疼痛為不可避免的流產、早期破水、陰道出血、子宮頸擴張2公分

•可見內容物流出可分—(子宮比懷孕週數小)

a.不完全流產(Incompleteabortion):子宮頸擴張,部分受精產物殘留子宮內,大多昰胎盤

b.完全性流產(Completeabortion):受精產物完全排出

c.過期流產(Missedabortion):指胎死腹中,6週以上而未排出,可藉超音波診斷出,常合併有瀰漫性血管內凝血

d.習慣性流產(Habitualabortion):連續流產3次以上

2人工流產:

a.優生保健法有關執行人工流產的規定

優生保健法施行細則第十五條—

•人工流產應於二十四週內施行。但屬於醫療行為者,不在此限。

•妊娠十二週以內者,應於有施行人工流產醫師之醫院診所施行。

•逾十二週者,應於有施行人工流產醫師之醫院住院施行。

 

3人工流產方法(表10~11)

時間

方法

妊娠週數

合併症

備註

第一孕期

RU 486

 <7 wks

流產不全, 和爾蒙失調、大量出血

 

擴張及搔括術

(D&C)

 <12 wks

子宮穿孔,子宮頸裂傷、出血對麻醉藥時全身反應

 

真空搔括術

 <12 wks

同上

使用昆布條擴充子宮頸

第二孕期

擴張及取出術

(DdE)

 

子宮穿孔、膀胱腸道受損、羊水栓塞,DIC

 

高張性鹽水

 

子宮頸裂傷、子宮破裂、感染栓塞

整個過程需要33~35小時

前列腺素

 

嘔吐、噁心、發燒、子宮頸破裂、感染、出血

可分為全身性及子宮內給藥,整個過程須13~15小時