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組織沾粘是婦女朋友接受婦科手術常會遇見的一種併發症，它經常會導致長時期的骨盆腔疼痛，嚴重的骨盆腔沾粘甚至會導致不孕症及形成假性腫瘤
(pseudocyst)
等，有的時候更會導致胃腸不適和腸道阻塞。
所以婦產科醫師及外科醫師在施行手術時，最需要小心注意的便是如何避免沾粘的發生。
所謂的組織沾粘
: 是人體身上的正常組織對於某些傷害所形成的反應，
結果在正常時應該分開的組織結構之間形成不該有的纖維組織黏連。沾粘的發生可能存在於大小腸、卵巢、子宮、輸卵管、腸系膜、腹壁與膀恍之間，
因此會導致大小腸的蠕動功能受到影響，
及妨礙腸道肌肉的收縮擴張，然後會產生腹部的不適感與疼痛，
嚴重的會導致腸道部分阻塞， 甚至完全性腸道阻塞；
如果沾粘發生在輸卵管時， 就會容易發生不孕症，
如果懷孕了，
也會因此增加造成子宮外孕的機會，所以手術成功的好壞，
避免組織沾粘便是一個很重要的決定因素，
併發症的減少，也多數是依賴在儘可能的避免或減少組織的沾粘。
要如何避免組織的沾粘發生呢？
首先需要釐清形成粘黏的原因。
形成沾粘的原因主要是由於組織受傷所衍生形成的不正常結締組織分布及黏連，因為身體組織受傷所導致的組織修復過程中，
其中最重要一項便是結締組織的生成，
身體利用新生成的結締組織覆蓋在受傷組織的表面部位上來修復回原有的面貌，
但是如果原來應該是分開的組織，在修復過程中因為位置關係而緊鄰靠在一起，
因而導致被結締組織覆蓋在一起，
這樣就形成了組織沾粘。
所以要避免組織沾粘，
首先就要避免或減少組織的受傷發生。
形成組織的受傷原因有很多種，包括 :
組織感染或發炎、 手術外傷破壞、 組織過度乾燥、
組織燒灼燙傷、外來異物的存留、 組織缺氧、 出血、
組織粗造面增加、 以及組織位置不正常縫合等，
現在個別說明如下:
1. 組織感染或發炎:
組織沾粘的發生，
最主要原因首推是組織感染或發炎的發生，來自手術中的各種感染來源，
諸如組織器官原本已受到感染，
比方患有骨盆腔發炎、 卵巢輸卵管膿腫、
盲腸炎破裂等，
均會導致嚴重的組織發炎及組織沾粘，其他如手術消毒不全，
包括器械、衣物、身體皮膚等、
均可能會導致細菌感染及組織發炎的結果，
所以要避免沾粘的發生，
首先需要有徹底的消毒與手術中組織臟器的清潔，
以及發炎組織的清洗與清除，
同時避免手術後組織繼發性感染的發生，
當有發炎可能時， 就需使用抗生素預防及治療，
當然手術中也需避免中空臟器的損傷，
如腸道、膀胱等，
以避免中空臟器中的細菌外露造成感染。
2. 手術時組織的破壞:
手術外傷破壞程度愈多，
愈容易導致組織修復時間的延長，
因而容易產生組織發炎及沾粘形成，因此手術中要避免不必要的組織破壞，
同時要達成手術目標，手術前也需要事先深思熟慮手術的方式與過程，
才能夠以最少的破壞達成最有效的手術成果。
3. 組織燒灼燙傷:
組織燒灼燙傷會導致非常嚴重的組織破壞，
因而會產生組織嚴重的沾粘形成，
同時組織被燒灼破壞的深度， 常較預期的為深，
所以手術中應盡量減少用燒灼來作組織分離及止血的動作，長時間的燒灼及不必要的燒灼動作也會導致手術範圍內組織溫度的升高，
因而會在不防備中形成組織的燙傷，
同時長時間的燒灼也會導致電燒器械金屬溫度的升高，
如果繼續以這器械作其他手術動作 (如撥離、夾等)，
也會間接導致組織燒灼燙傷，
所以手術中應隨時注意避免燒灼燙傷的可能，
同時也可以利用水的特性以保持組織濕潤來降低溫度。
4. 組織乾燥:
組織過度乾燥會形成組織表面的壞死，因而造成組織發炎的生成及沾粘，
所以手術中應避免讓組織長時間接受手術燈的直接照射，
同時應利用手術的純熟度及事先準備計劃，來減少手術的時間，
以避免手術時間的延長。當然保持組織濕潤是減少組織過度乾燥很有效的方法，
所以，我建議經常使用無菌生理食鹽水來避免手術當中組織過度的乾燥及燙傷的發生。
5. 外來異物存留:
外來異物的存留會刺激局部細胞對這些異物起反應而釋放出誘導發炎的因子，
導致身體結締組織的異常增生並將該外來異物形成包裹現象，
因而造成組織沾粘， 所以手術中應避免異物的存留，
例如手套上的滑石粉在手術前應先洗淨，手術中應減少紗布的棉絮剝落殘留，
以及手術時儘可能使用可吸收的組織縫線及手術材質等。
6. 組織缺氧:
組織缺氧容易導致組織的壞死，
所以手術中應避免長時間對組織血流的阻斷，
已減少組織缺氧的發生，
諸如避免器械或大塊紗布對組織長時間過度的壓力，
同時也應避免為止血而長時間對組織過度的加壓或縮綁，
如需使用綁紮動作來暫時避免流血時，
應記得盡量在十五分鐘之間需鬆綁一次，以避免組織缺氧壞死。
7. 出血:
組織表面的流血會導致沾粘的發生，
因為殘存的血塊， 會吸引並造成結締組織的形成，
所以手術需儘可能減少流血的發生，
手術結束時也要儘可能將所有流血點止住，
這樣便可以減少沾粘的機會。
至於要如何減少流血與有效止血，
同時又要避免大量使用燒灼止血方式，
這便需要純熟的手術技術及良好的手術訓練了。
8. 組織位置過度緊黏，或組織位置錯誤縫合:
如果手術結束時組織放置位置過度緊黏，
而兩者之間又有破壞表面或粗造面，
那麼在修復過程中就會因為位置緊鄰靠一起而導致被結締組織覆蓋在一起，
而形成黏連了，
所以手術時應避免讓有被破壞的組織表面相連靠緊擺置在一起，
也可以用 interceed 類的有機纖維膜來阻隔，
同時更應避免組織的錯誤縫合而導致的人為沾粘發生了。
但是並不是所有粘黏是可以避免的，
有些時候手術粘黏甚至是不可避免，
所以當粘黏發生時再用手術來解開通常是沒有效的，
或是事倍功半， 所以對避免組織粘黏而言，
事先的預防是最重要的。
但是也有些其他特殊疾病及因素本身就會導致沾粘的發生，
如子宮內膜異位本身的病理機轉就會容易形成組織沾粘，
化學抗癌藥物及放射線照射等，
也均會導致沾粘發生，
而這些疾病的組織沾粘便很難避免了。
總結以上原則，
要降低黏連形成， 除了要熟練的手術技術外，
更要時時刻刻銘記在心，
避免上述各種會導致粘黏發生的因素，
這樣便可使黏連的形成降至最低。 |
