傳統子宮頸防癌抹片檢查是預防子宮頸癌最好的方法，可是台灣現狀子宮頸抹片的缺失， 除了低篩檢率外， 另一項便是高偽陰性， 所以如何降低子宮頸抹片的偽陰性也是應努力的方向。近來關於子宮頸抹片檢查的準確率，總結是大家都很擔心子宮頸抹片檢查的錯誤率，擔心會因子宮頸抹片診斷誤差引起婦女朋友的權益及健康受損，有的擔心會因此而使得婦女朋友對子宮頸抹片失去信心，進而影響婦女朋友接受子宮頸抹片檢查的意願，導致全民努力推廣的子宮頸抹片檢查篩檢率降低。子宮頸抹片檢查的診斷正確率到底有多少呢? 一般而言約為百分之六十至七十左右， 1997 年美國十大醫學中心針對子宮頸抹片的診斷正確率做全國性的臨床實驗，其中包括耶魯、哈佛等知名大學醫學中心，針對一萬名婦女檢討各醫院的子宮頸抹片檢查正確率，結果顯示發現有31%的假陰性。 因此子宮頸抹片檢查的錯誤常會不可避免， 也常常因此沒有檢查出子宮頸病變而導致延誤早期診斷的情形， 我個人認為在台灣提高子宮頸抹片的品質和推廣子宮頸抹片是一樣的重要。要提高子宮頸抹片的品質， 最主要的工作， 便是醫 師、醫檢師、以及病理醫師的教育訓練，有訓練品質好的人， 才有品質好的子宮頸抹片檢查。尤其 ,重要的是在心態上每一位醫護人員不要以為子宮頸抹片是一種簡單容易的檢查，因而在檢查動作或判讀上輕忽怠慢， 小小的疏忽常會導致婦女朋友終生的遺憾。

但並不是代表子宮頸抹片假陰性就一定會延誤導致癌症，這主要的原因是因為沒有被檢查出來的子宮頸抹片許多是屬於低度變性的異常，這種低度的變性常會被誤認為正常。 子宮頸癌多數是屬於緩慢生長發展的一種癌症， 通常癌症的形成需要五到十五年的時間演變，所以婦女們必需每年定期作子宮頸抹片檢查，利用多次的定期檢查來診斷篩檢子宮頸病變來避免有遺漏的地方， 所以，定期的子宮頸抹片檢查是子宮頸癌防癌篩檢很重要的重點，並不是一次的抹片檢查就可以了。

現行的子頸抹片檢查，是1943年由Papanicolaou發明，也是至今仍採用的方法。近年來子宮頸抹片檢查有許多更進步和更準確的進步方法，其中包括採檢塗抹方式改變、電腦輔助判讀、以及生物基因檢驗等，針對改進方案我們說明於後：

1.Cervicography (sensitivity:84%, specificity: 60% )

2.Thin-layer cytology

3.Computerized screening system

4.Biochemical assistance using HPV test

5.Speculoscope

6.Immunohistochemistry stain

7.Telomerase

一､電腦輔助子宮頸抹片篩檢

現今新發展的電腦輔助子宮頸抹片篩檢方式，大大提高了子宮頸抹片檢查的準確率，電腦子宮頸抹片不是用電腦代替醫師來做子宮頸抹片檢查採樣，而是用電腦幫忙病理醫師組織判讀，電腦子宮頸抹片篩檢可以將判讀檢查的準確率提高至百分之九十五左右，我認為這是一種很好的檢查方法， 如果沒有經濟負擔考慮的因素的話 (現在檢查一次約自費800-1000元)， 電腦輔助子宮頸抹片篩檢方式不失為另一種可以提供婦女朋友自費選擇的方式，但是需要強調的是，電腦子宮頸抹片篩檢方式是不能取代傳統子宮頸抹片，經臨床醫學的證實， 它只能被用來做輔助的角色。

臨床上至今已發展出來的電腦子宮頸抹片輔助篩檢方式：

1.Neopath - Autopap (prescreener mode ) :

Autopap 在1997 年獲得美國 FDA 通過核准使用，用在篩選所有抹片量中的 25% 做為免除人工顯微鏡判讀， 其餘 75% 的抹片仍將由病理醫師以人工顯微鏡判讀， 因此使用方式是先將所有抹片經由 Autopap 篩選判讀，將其中的25% 免除人工判讀作業，其餘 75% 的抹片交由病理醫師以人工判讀，同時此百分之七十五的抹片， 電腦會預先標出十五處最可疑的抹片細胞異常地方， 來幫助病理醫師以顯微鏡判讀。

a.本方法的優點:

 1.減少病理醫師顯微鏡判讀作業的百分之二十五工作量

2.可以作為第一線抹片(primary screen) 判讀使用

b.本方法的缺點:

 1.Autopap 在 FDA 僅限制在子宮頸癌低流行率的地區使用，如美國、歐洲等。台灣是屬於子宮頸癌高流行區域，故不符合使用。

2.有關 “Autopap預先標出十五處可疑的細胞異常地方來讓病理醫師方便判讀”， 此部份並未獲得美國 FDA核准採用此方式來作業， 因此病理醫師不能只判讀此標出的部份，仍然須看全部抹片細胞，因此沒有減少此部分的工作量。

3.經由 Autopap 篩選將其中的 25% 免除人工顯微鏡判讀， 等於此部份的抹片判讀未經醫師判讀，此方式違背衛生署規定：醫療行為診斷必須由醫師親自執行。 因此25% 未經醫師判讀的抹片現狀是屬違法， 除非修法更改

4.Autopap 仍無論文顯示可以降低抹片的偽陰性，因此仍無法提高子宮頸抹片的品質與準確性。

2.電腦輔助抹片系統 -- Papnet

Papnet 是1995年獲得美國 FDA 通過核准使用，利用類神經網路電腦Neural Network做影像分析，逐一檢查每個抹片，每一片抹片挑出128個最可疑細胞，以400倍照相下來送至檢驗室做進一步判讀，抹片細胞經由電腦螢幕放大加上顯微鏡檢查，來鑑定癌症細胞以做診斷報告。這種電腦抹片診斷儀器，比傳統顯微鏡檢查下之抹片診斷能較正確及減少誤差，但也有缺點，就是如果碰到整團擁聚再一起的細胞群時，有時也會無法準確辨識出來。 Papnet現狀是健保不給付，自費 800-1200元。美國健康保險系統（如HMO、BLUE CROSS）已經採採用Papnet ; 澳洲、芬蘭、與英國國家健保則使用 Papnet 作為第一線抹片判讀系統使用(primary screen) 。

a.本方法的優點:

1.電腦輔助Papnet系統的敏感度高達95%，明顯降低篩檢偽陰性的錯誤率。

2.可以做為抹片的 quality control使用

b.本方法的缺點:

1.它必須要病理醫師與電腦輔助系統一起判讀檢查 (雙重檢查)， 因此有些病理醫師不習慣與電腦一起工作，如果對電腦生疏， 有些病理醫師會認為會降低工作效率。

2.Papnet不可以作為第一線抹片判讀使用(primary screen)

3.FDA 認可Papnet 於美國僅適合用於針對抹片結果為正常的覆檢使用， (rescreening) 。

3.電腦輔助抹片系統 -- Prima

Prima 是Papnet 新發展的電腦判讀儀器，這第二代電腦抹片系統稱為 Prima，是設計做為子宮頸抹片第一線判讀使用(primary screening)，系統內容類似上述的Papnet。但此方法仍仍會遇到如同 Autopap 的問題，就是抹片判讀未經醫師判讀，違背衛生署規定醫療行為診斷必須有醫師親自執行的規定。

二､Thin-layer preparation thechnique

於傳統的抹片塗抹時，在玻璃片上偶而會有細胞凝聚在一起，引起診斷判讀誤差。為避免這種現象之發生，在最近有新的方法可以把子宮頸表面之分泌物先經特別溶液處理使之稀釋，再利用細胞沉澱法做成抹片，則可做成分布均勻而沒有重疊及凝聚現象的理想抹片，一般成本約需美金5 元。此 方法可以降低ASCUS 的比率及抹片偽陰性。

三､人類乳突狀病毒檢測 -- Biochemical assistance using HPV test

近年來由於生化檢查方面的許多進步，人類乳突狀病毒的生化檢查在輔助早期診斷子宮頸癌的運用上， 已很有發展潛力， 至今已有多篇醫學文獻報告證實，使用檢測人類乳突狀病毒，對於輔助子宮頸癌及癌症前期的早期診斷、以及降低子宮頸抹片的偽陰性上有很大的臨床應用價值。