高尿酸血症/痛風

一.定義

(1)何謂高尿酸血症

男性每100毫升血中之尿酸值在7毫克以上,女性每100毫升血中之尿酸值在6毫克以上時,稱為高尿酸血症。

(2)何謂痛風

痛風的發生是因體內的普林代謝異常,導致高尿酸血症,而使尿酸鈉鹽沉積於組織,引起局部的刺激及炎症反應。(尿酸為普林的最終產物)。

.病理機轉

(1)高尿酸血症:

A.尿酸生成過高。

(a)攝取過高普林食物。(b)細胞破壞太快,新陳代謝加速。

B.尿酸排泄不足。       

(2)血漿中尿酸鈉鹽在體溫37度時,飽和濃度為7.0mg/dl,而超過7.0mg/dl則易形成結晶,而導致臨床上痛風關節炎或腎結石之可能。            

(3)年齡:痛風少發生在小孩身上,男性:常見於40-50歲,30歲以前少見,但依臨床報告顯示:痛風病患不但越來越多,且有愈年輕之趨勢。女性:停經後較易發生,60歲常見。

         

.臨床表徵

(1)痛風初期多半是單一末梢關節劇烈疼痛合併發炎、腫脹、壓痛等症狀。初次發病有49%是發生在大拇趾第一關節,其次踝關節(11.9%),足背周圍關節(14%),膝關節(11.9%),跟腱部(5.5%)。

  (2)一般發作兩天為高峰期。即使沒有治療大約1-2週也能自動消失。但若病程拖到半個月至一個月,再加上鈍痛則有可能和退化性或風濕性關節炎較有關。

  (3)多數患者表示痛風發作前,常有腳掌悶悶熱熱的腫脹或微痛等前兆,之後半天至一天就疼痛發作。                        

.預防方式

(1)避免飲酒:喝酒後,血中乳酸增加會抑制尿酸從腎臟排泄,且酒精中ATP大量消耗後,尿酸生成量增多。

(2)食用低普林飲食(如附表一)。

(3)每天多喝水至少2000-3000cc(以沒限制水份之患者),以維持尿液PH值為6.2-6.8最理想。適量飲用咖啡或茶是被允許的(這些飲料含有甲基化嘌呤,會被氧化成甲基化尿酸再由尿液排出體外而不會沉積在組織內)。

(4)肥胖者要減肥:肥胖不僅是痛風的高危險群,亦會造成各種慢性病:如糖尿病、高血壓、高血脂症、高膽固醇血症等。故肥胖者需適度慢慢減肥,以免減太快身體分解出大量尿酸而誘發痛風發作。每月減重以2-3kg為限;但急性發病期不宜減重。

 

.護理措施

(1)急性期----急性關節炎

A.急性期應臥床休息(發作消失後至少繼續小24時)。

B.服用鎮痛劑。   

C.患部呈紅、腫、熱、痛不可按摩,否則會加重發炎情形。可用冰敷獲得減輕。

D.強迫液體的攝取。

E.嚴格的飲食限制(選擇第一組食物)。

(2)慢性期----關節畸形、殘廢及疼痛

A.長期採用低普林飲食。

B.控制體重。

C.適度運動:可降低血中膽固醇及三酸甘油脂,促進尿酸的排泄。而採低強度有氧運動,雖然較費時,但消耗熱量較多,且較不易引起尿酸值上升,可藉助有氧運動來增加攝氧能力,有助尿酸值的降低;例如快走、適度騎腳踏車、游泳。

D.強調定期檢查之重要性。

 

.低普林飲食

 第一組食物:(每100公克食物含量0~25毫克普林)

  

                      

奶、蛋、豆

魚、肉類

1.各種奶類及奶製品。

2.各種蛋類。

3.豬血。           

4.海參、海哲皮。

五穀、根莖類

1.米、麥、米粉、冬粉、麵線、通心粉、麥片等。

2.玉米、馬鈴薯、甘薯、芋頭等。

油 脂 類

植物油及動物油。

蔬 菜 類

1.白菜、菠菜、莧菜、芥蘭菜、高麗菜、芹菜、花椰菜、韮菜、韮黃等。

2.苦瓜、小黃瓜、冬瓜、絲瓜、胡瓜、茄子等。

3.胡蘿蔔、蘿蔔、青椒、洋蔥、蕃茄等。

4.木耳、豆芽菜、醃菜類。

水 果 類

各種水果。

   

1.瓜子。 2.葡萄乾、龍眼乾。 3.糖果、蜂蜜、果凍。

 

第二組食物:(每100公克食物含量25~150毫克普林)

  

                      

奶、蛋、豆

魚、肉類

1.綠豆、紅豆、花生等。

2.豆腐、豆干、豆漿、味噌等。

3.雞肉、豬肉(瘦)、牛肉、羊肉等。

4.雞心、雞肫、鴨腸、豬腰、豬肚、豬腦等。

5.黑鯧魚、草魚、鯉魚、紅鱠、秋刀魚、鱔魚、鰻魚、旗魚等。

6.烏賊、蝦、螃蟹、鮑魚、魚翅、魚丸等。

蔬 菜 類

1.青江菜、茼蒿菜、九層塔等。

2.四季豆、皇帝豆、豇豆、豌豆等。

3.洋菇、包魚菇、海帶、筍干、金針、銀耳等。

   

1.花生、腰果、栗子、蓮子、杏仁等。

2.枸杞。

 

第三組食物:(每100公克食物含量150~1000毫克普林)

  

                      

 奶、蛋、豆

  魚、肉類

1.黃豆、發芽豆類。

2.雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、豬小腸、牛肝等。

3.白鯧魚、鰱魚、虱目魚、吳郭魚、四破魚、白帶魚、烏魚、吻仔魚、鯊魚、海鰻、沙丁魚等。

4.小管、草蝦、牡蠣、蛤蜊、蚌蛤、干貝等。

5.小魚干、扁魚干等。

蔬 菜 類

1.豆苗、黃豆芽、蘆筍等。

2.紫菜、香菇等。

   

1.肉汁、濃肉湯(汁)、雞精等。

2.酵母粉。

 

 

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