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子宮頸癌治療計劃書（Protocol
CXCA22）
(1)
檢查建議
我們建議您應接受下列詳細檢查：
þ症狀問診：
早期子宮頸癌的症狀包括持續的陰道分泌物、性交後出血或間歇性出血，這些輕微而非特異性的症狀經常為病患忽略，有些侵襲性子宮頸癌甚至沒有症狀。子宮頸抹片則是篩檢子宮頸癌前病變或微侵襲子宮頸癌的方法，並不適用於確認或排除已經高度懷疑是子宮頸癌的病灶。
þ身體檢查：
首先我們會測量您的體重、血壓、心跳、體溫等基礎資料
婦產科醫師可以先執行骨盆腔內診
以瞭解您的骨盆腔、子宮、陰道、
與子宮頸狀況。
如果醫師無法藉由詳細的內診決定兩側子宮頸旁組織是否已經有因癌組織轉移導致的硬結，可使用麻醉下的內診檢查
(examination under anesthesia)
進一步確定。
þ陰道鏡檢查與切片：
經由目視或陰道鏡檢查直接觀察子宮頸表面是否有型態上的變化；對於可疑的病灶，子宮頸切片是簡單而能得到明確診斷的方法。因此，診斷子宮頸癌最確切的方法是子宮頸切片。
假如子宮頸切片不足以確認是否為侵襲癌或是需進一步確定顯微侵襲的可能時，可採用子宮頸錐狀手術。
þ血液生化檢查：
建議需要做生化檢查，
以瞭解您的肝功能、腎功能、電解質狀況、血糖等。
同時建議需要檢驗血液，
以瞭解您是否有貧血、白血球狀況、
是否有感染、是否有凝血問題、是否有血小板過少等。
我們葉葉也建議應檢驗您的小便，以瞭解是否有異常。
þ胸部X光檢查、
與心電圖檢查：
建議需要做胸部X光與心電圖檢查，
以做手術前的安全評估。
þ腫瘤指標生化檢查：
子宮頸癌的腫瘤指標squamous
cell carcinoma antigen (SCC-Ag)
或carcinoembryonic
antigen (CEA)
對於鱗狀上皮癌，CA125
及CEA
對於腺細胞癌，可以作為治療前評估腫瘤進展程度的參考，治療前腫瘤指標超出正常值的病患，治療後也可以使用該指標評估治療效果及作為追蹤的工具。
þ影像檢查：
子宮頸切片已經確診為侵襲性子宮頸癌，就應接受下列詳細檢查：
包括影像超音波檢查、電腦斷層攝影(computed
tomography, CT)
、或核磁共振 (magnetic resonance
imaging, MRI)
來評估淋巴結的狀況。
þ由於子宮頸癌可能導致輸尿管阻塞，特殊情況需藉由泌尿道系統的檢查以排除或確定其存在的可能性。泌尿道系統的檢查可使用靜脈腎盂攝影
(intravenous pyelography, IVP)、腎臟及膀胱超音波
(renal and bladder ultrasonography)
等。
þ內視鏡檢查：內視鏡檢查包括膀胱鏡檢查、
直腸鏡檢查等。
對於大體積腫瘤或腫瘤向前方延展等特殊情況，也可藉由膀胱鏡檢查 (cystoscopy)
並對可疑部位切片，可以確定是否已有膀胱黏膜的侵襲。
假如肛診懷疑有直腸侵襲，則可藉由直腸鏡檢查
(proctoscopy)
及對可疑部位切片確認。
上述的檢查建議需與您的醫師討論，做必要的選擇取捨。
(2)
我們給您的治療建議
我們建議最合適您的治療為：
þ接受放射治療與化學治療
（合併治療）
FIGO
分期IIB、IIIa、
IIIb、或IVA者：建議應接受合併cisplatin
及放射線治療、或放射治療。
放射治療應:
包括體外照射（Teletherapy）和腔內近接放射治療（Brachytherapy）。
□骨盆淋巴結直徑大於2
公分以上者
由於骨盆淋巴結較大接受放射線治療，有較低的治癒機會：所以也可以考慮先採用
□
直接先執行骨盆淋巴結摘除或併主動脈旁淋巴結取樣， 再依據手術化驗報告，
來決定放射線治療的範圍，以及後續的治療，包括合併放射線及cisplatin
化學治療。
□
認為手術對骨盆淋巴結較大案例會有助益的病患，也可以先執行骨盆淋巴結摘除或併主動脈旁淋巴結摘除取樣，以提高放射線治療成效。
□接受放射治療與化學治療
（合併治療）後，
如果放射線治療可能有不足，這時可以接續執行根治性子宮切除、或筋膜外 (extrafascial)
子宮切除。
治療說明：
Stage IIb的子宮頸癌，我們建議您應接受放射治療與化學治療
（合併治療），放射治療應包括體外照射（Teletherapy）和腔內近接放射治療（Brachytherapy）。合併化學治療時採用單一種化學藥物（Cisplatinum），一般每星期靜脈點滴施打一次，
共6次。
部分個案在接受放射治療與化學治療 （合併治療）後，
如果放射線治療可能有不足，這時可以接續執行根治性子宮切除、或筋膜外 (extrafascial)
子宮切除。
骨盆淋巴結直徑大於2
公分以上者，由於骨盆淋巴結較大接受放射線治療，有較低的治癒機會：所以也可以考慮先採用直接先執行骨盆淋巴結摘除或併主動脈旁淋巴結取樣，再依據手術化驗報告，
來決定後續的治療，以提高放射線治療成效。
有一些因子如淋巴結轉移、較大的病灶（＞4㎝）、病灶侵犯深度較深、較差的病理組織型態、以及淋巴血管侵犯（LVSI）等，均被認為是屬於預後教差的危險因子。
根據臨床分期為依據，臨床上一般第IIＢ期子宮頸癌的五年存活率達60-70%。
治療建議的依據：
上述的治療建議是依據『台灣婦產科癌症臨床指引
』、以及『美國NCI婦產科癌症臨床指引
』的子宮頸癌治療建議所提出。
建議您和您的主治醫師討論，
選擇最合適您的治療方法。
治療流程：
治療目標
n
我們治療的首要目標是：
(1)
避免子宮頸癌導致您的生命喪失，
延續您的生命。
(2)
減輕子宮頸癌導致的併發症，諸如：
陰道大量出血、尿毒症等。
(3)
提升您的生活品質。
n
提高治療成功率的方法：
請與您的治療團對充分溝通、請充分配合治療計畫的執行
重視日常身體健康的維護、強調疾病預防的重要
放射線治療說明
放射線治療的劑量
放射線治療的劑量除參考標準劑量外，必須將其他因素，如治療範圍、照射方法、正常組織的忍受限度等納入考量。
放射線治療的整個療程需要.6-8週的時間，總計量為
4400∼5000 cGY 。儘量8
週內完成全部放射線治療療程，而儘量減少延遲或分段放射線治療的機會。藉由腹部及骨盆電腦斷層或核磁共振影像的輔助，描繪出腫瘤體積及淋巴結狀態，可以為病人訂定更適當的治療計畫。
放射線治療範圍
在外部照射時使用前後左右四個照野，劑量分佈的規劃宜採用電腦三度空間計算，以確保每個空間的照野都能涵蓋腫瘤，使其可以接受足夠的劑量，而儘量減少正常
組織的照射。訂定照野範圍時應考慮腫瘤可能擴散的方向，其前緣應包括至子宮體，後緣應包括子宮薦骨韌帶及薦骨前淋巴結，側緣需要足夠地包涵骨盆淋巴結。
若是腫瘤侵襲達陰道的下端1/3，需考慮是否將鼠膝部淋巴結納入照射的範圍。使用延展範圍
(extended field) 照射主動脈旁淋巴結時需要小心規劃，以確保淋巴結可以接
受足夠的劑量 (例如以45
Gy 以治療顯微性疾病)
而不超過小腸、脊髓或腎臟的容忍限度。腔內 (intracavitary)
或組織間 (interstitial)
近接治療的安排，除在非常早期的腫瘤外，應於至少施行40 Gy
的全骨盆體外照射，將腫瘤縮小至近接治療可達成的範圍後才開始進行。
在大範圍照射後，開始縮小照射範圍，加強照射
(cone down boost) 骨盆淋巴結及子宮頸旁組織時，可藉由中央遮蔽技術降低正常周邊器官
(如小腸、直腸和膀胱)
接受的放射劑量。子宮頸旁組織及其附近淋巴結的標準治療總劑量為60至65
Gy。
我國各醫院皆使用高劑量速率腔內放射系統，一般分成3-6
次治療，每次劑量為4-10 Gy。對於預定接受子宮切除的病人，需要考慮腔內放射劑量的調整。
þ
化學治療
子宮頸癌化學治療，使用cisplatin、vincristine
和bleomycin (POB)三種化學治療藥物，如果需要減緩併發症時，
可以依據病人身體狀況使用cisplatin 和
vincristine (PO)兩種化學治療藥物。
þ
與合併放射線及化學治療，則建議使用單一的cisplatin化學治療藥物。
治療流程：
治療子宮頸癌可能的併發症
放射線治療的副作用與照射的部位範圍大小及劑量有關。
1．
常見的急性副作用有惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，頻尿，排尿困難，裡急後重等。通常是可以恢復的，且大部份可以用藥物來減輕症狀。
2．
慢性副作用有直腸結腸炎
，直腸結腸狹窄
，腸阻塞
，尿失禁，膀胱炎，不孕等。
減輕放射線治療副作用的方法：
大部份在治療結束半年後發生，通常是無法恢復，但有些可以用藥物來改善。
正因為慢性副作用的傷害很大，因此在治療的同時，要對其他正常組織設定容忍劑量，以減輕傷害。
治療後的追蹤
：
子宮頸癌治療後的追蹤檢查，包括身體狀況的詢問、理學檢查
(包括骨盆內診)
以及抹片檢查。
追蹤時間計畫：
前兩年每三個月一次抹片檢查;
第三年每四個月一次;
第四至五年則每六個月一次，以後每年一次。
追蹤檢查項目計畫：
1.
以抹片作為追蹤，每三個月至六個月重做一次抹片檢查與陰道鏡，看是否需再近一步處置。
2.
血清SCC-Ag、CEA、CA-125
等腫瘤標記之定期追蹤。
3.
可依病人情況決定是否每六個月全血球計數
(CBC)
及血清腎功能標記
(BUN, creatinine)
檢驗。
4.
每年可給予胸部X
光檢查，及依病人情況決定是否安排電腦斷層檢查。
預期治療成果
臨床上治療預後必須根據臨床分期為依據：
子宮頸原位癌（CIN3）的治療成功率高，都可達95%以上。
子宮頸侵襲癌五年存活率如下：
Stage 1: 80-85% cure rate
Stage 2: 50-55% cure rate
Stage 3: 30-35% cure rate
Stage 4: 10% cure rate
治療後如何自我照護?
自我照護之注意事項
1.
治療後2個月內勿行房事或劇烈運動如騎馬、有氧舞蹈等，且宜多休息，勿做粗重的工作。
2.
當治療後2週內有較多分泌物流出及微量出血，須使用衛生棉墊，並經常保持乾燥，且勿坐浴或陰道灌洗。
3.
若有下列情形，請立即回急診或門診就醫：大量出血〈超過月經量〉，發燒，分泌物有異味，嚴重腹痛。子宮頸癌完全治療後的追蹤檢查，包括身體狀況的詢問、理學檢查
(包括詳細的骨盆內診)
以及抹片檢查。
治療後的復健與心理支持：
子宮頸癌完全治療後的追蹤檢查，包括身體狀況的詢問、理學檢查 (包括詳細的骨盆內診) 以及抹片檢查。
我們建議您在接受完全的治療後， 需要調適自己的生活，
曾重新建立新的未來。
在您可忍受的範圍內多活動，因為活動身體可以使自信增加，幫助你減少壓力及促進你的食慾。
面對壓力時可以做放鬆技巧來轉移注意力：找個朋友聊聊大、想像、做深呼吸、行肢體身體伸展放鬆運動、玩簡單的遊戲、觀賞喜劇電影或到人群較少的地方散散步。
另外在這段時間裡，家人與朋友給病患的關懷是很重要的，藉由良好開放的溝通，您可以幫助您的親友改變一些錯誤的觀念，讓您和您的家人可互相幫助，一起面對問題。
您面對了疾病和治療的雙重壓力，除了家人的陪伴及鼓勵外，專業人員詳盡的解釋與照護，也能使您在治療過程中感到安心，減輕對治療不適的恐懼感，在完善的醫療體系下，我們期待每位病人都能獲得最完整的治癒目標。
若您和您的家屬有任何健康醫療問題及建議時，歡迎您隨時來本院或來電洽詢，我們有專業且熱忱的留護人員為您服務。
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