婦科疾病

撰稿人：曾志仁醫師

陰道內檢查是婦產科最重要的檢查項目， 也就是內診。內診包括請病人上婦科檢查台檢查，然後使用陰道壓嘴將陰道張開， 以便醫師視診， 觀察陰道、 子宮頸、外陰部等有無異常病變。 然後也可以在陰道壓嘴幫忙下做陰道及子宮頸抹片， 或陰道分泌物的檢體採樣。 然後將陰道壓嘴拿開， 接著做觸診， 醫師將左手中指及食指輕輕放入病患陰道內，右手置於病人下腹， 經由雙手的親壓觸診做檢查，這整個步驟就是所謂的內診。

病人來做內診前應注意事項 ：
1. 內診前三天應避免使用陰道塞劑藥物。
2. 內診前應避免沖洗陰道。
3. 內診前一天應避免性行為。
4. 沒有性行為的婦女應避免內診。
5. 大量月經期時， 應避免內診。

內診檢查項目：
1. 視診：
A.外陰部視診：包括外陰部、 尿道、 會陰、 肛門
B.陰道視診
C.子宮頸視診
2. 觸診
A.陰道觸診
B.子宮頸觸診
C.子宮觸診
D.子宮旁附屬器的觸診， 包括卵巢、 子宮旁組織、子宮直腸凹陷。
E.亦可並行肛門觸診。
3. 抹片
4. 細胞、細菌檢查

外陰部常見的疾病有 ：
A.白色念珠球菌感染：造成搔癢， 是最常見的感染疾病， 主要因素為潮濕、 常使用外用消毒清潔劑、 經常服用抗生素、 糖尿病患者、 肥胖等。
B.外陰部菜花， 人類乳禿狀病毒感染：造成搔癢， 會有小禿狀息肉物， 是屬於一種傳染的性病， 因為感染人類乳禿狀病毒 6 及 11亞型 。
C.外陰部息肉增生：常造成搔癢，也是因為人類乳禿狀病毒6 及 11亞型 感染。
D.巴氏腺囊腫：陰道旁的 腺體發炎腫大造成， 會疼痛不舒服。需手術引流。
E.毛囊炎：外陰皮膚及毛囊不清潔所導致的發炎。
F.泡疹：感染單純性泡疹，常造成疼痛。
G.潰瘍：外陰皮膚的發炎。
H.外陰裂傷：常見為生產造成的裂傷， 有時為車禍或外傷。
I.外陰鬆弛：常見為生產造成的組織裂傷後遺症。
J.外陰癌：有長期的外陰搔癢症狀， 並常發生在老年人。

陰道
A.陰道滴蟲感染：是一種細小的虫， 喜好寄生在子宮頸及陰道等潮濕溫暖處， 容易造成搔癢及刺痛、 以及綠色分泌物、 與魚腥異味。
B.陰道潰瘍
C.陰道發炎
D.水泡
E.鬆弛、 裂傷
F.白色念珠球菌感染
G.菜花 、人類乳禿狀病毒感染

子宮頸
A.陰道滴蟲感染
B.子宮頸糜爛、潰瘍、子宮頸發炎
C.白色念珠球菌感染
D.子宮頸菜花、 人類乳禿狀病毒感染
E.子宮頸息肉
F.子宮頸癌前期病變：當子宮頸上皮細胞受到人類乳狀突病毒感染，並由此病毒提供子宮頸額外的病毒染色體時， 子宮頸細胞便容易發生突變而產生癌症。 我們已經知道子宮頸形成癌症之前， 有一段約十到十五年的細胞變性潛伏時期，這段時期會因為人類乳狀突病毒的感染而使子宮頸產生癌前期癌病變， 我們稱呼為 CIN (子宮頸上皮細胞贅生瘤， 或稱為子宮頸癌前期癌病變)。 現今已經知道在這階段的子宮頸病變，可以經由子宮頸抹片檢查來探查得知， 所以如果能定期做子宮頸抹片檢查，那麼便能在此一階段經由子宮頸抹片， 而檢查得知有無子宮頸病變。 如果檢查有子宮頸細胞病變， 則治癒率非常很高， 將近百分之百，而且治療方法很簡單，子宮不必切除， 只需做子宮頸圓錐狀切除就可以了。
G.子宮頸癌：需要手術做根除性子宮全切除術， 或放射線治療。

子宮
A.子宮肌瘤：如果有大量出血造成貧血、 懷疑有癌症可能時、 體積大於五公分而有壓迫症狀、 劇烈經痛、 或會導致不孕症時， 則需手術切除肌瘤或切除子宮。
B.子宮肌腺瘤：同上。
C.子宮畸形

子宮旁附屬器， 包括卵巢、 子宮旁組織、子宮直腸凹陷
A.卵巢發炎
B.卵巢腫瘤：有良性腫瘤與惡性腫瘤
C.子宮內膜異位症：會產生巧克力囊腫。
D.骨盆腔發炎：會造成骨盆腔疼痛， 及不孕症。

陰道內診相關檢查
A.陰道分泌物檢查：在陰道壓嘴幫忙下做陰道及子宮頸分泌物的檢體採樣，然後將檢體置於顯微鏡下檢查觀察， 可以看有無陰道滴蟲感染或白色念珠球菌感染。
B.子宮頸抹片：使用子宮頸抹片刷及子宮頸抹片木棒，在陰道壓嘴幫忙下做子宮頸細胞的檢 體採樣，然後將抹片固定於百分之九十五的酒精中， 在將固定的抹片送至病理中心染色， 然後由專科病理醫師判讀。抹片的分級是採 BETHESDA 系統， 其中 包括：正常、 ASCUS、 低度細胞變性 (LSIL) 、高度細胞變性 (HSIL) 、 以及癌症等五大類。
C.陰道鏡檢查：使用高倍數的陰道鏡， 可以將陰道及子宮頸放大以方便檢查， 陰道鏡在 5% 的醋酸染色後， 然後再用陰道鏡來檢查。 陰道鏡檢查是診斷子宮頸癌前期病變與子宮頸癌必須的檢查步驟，子宮頸的切片必須在陰道靜下才能準確的切片。
D.道酸鹼度檢查。
E.懷孕婦女也必須在 14 - 18 週之間做一次陰道內診。 檢查項目包括：抹片、 子宮頸檢查 ( 子宮頸鬆弛症 )。