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收費資訊

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相關門診、各院區病房、健保給付和自費項目...等收費標準請參考下列相關頁面;另外,也提供相關證明文件費用和文件下載
  • 本院各項收費皆依「臺中市西醫醫療機構收費標準表」辦理,並無向病人收取:轉床費、磨粉費、住院取消手續費、加長診療費、提前看診費,檢查排程費、預約治療或檢查費、掛號加號費、指定醫師費、醫療收據自費明細費等項目。


    門診-項目種類 掛號費 自費診察費 基本部分負擔 需備文件
    日間 夜間 日間 夜間
    西醫部 大慶院區 未經轉診 150元 150元 400元 420元  
    轉診 170元 轉診單
    文心院區 口腔醫學部 100元 130元 640元至1200元 50元  
    中興分院 未經轉診 100元 400元 80元  
    轉診 50元 轉診
    中醫部 大慶院區 150元 150元 300元 50元  
    身心障礙人士 150元 150元 400元 50元 殘障手冊正本
    急診-項目種類 掛號費部分負擔 需備文件
    西醫部 大慶院區 未經轉診 270元 檢傷3-5級550元  
    轉診 檢傷1-2級450元 轉診單
    文心院區 口腔醫學部 270元 150元  
    中興分院 未經轉診  
    轉診 轉診
    中醫部 大慶院區  
    身心障礙人士 270元 檢傷3-5級550元、檢傷1-2級450元 殘障手冊正本
    其他費用 金額
    復健物理治療,第二~六次 每次50元
    藥品部分負擔 健保藥價:每100元加收20元,1000元以上均收200元
    備註
    1 本院慢性處方簽第2、3次拿藥,不收取任何行政費用
    2 門診手術及住院患者出院30日內首次回診視同轉診
    3 具有特殊身份患者,請於繳費時出示相關證明文件正本,才得以悠免費用
    4 重大傷病、分娩、低收入戶(依健保卡註記為主)、榮民依(健保卡註記為主)、勞保職災、預防保健、3歲以下兒童;門診、急診、住院均免部分負擔
    本院提供繳費方式
    現金、信用卡、醫指付、中山附醫app繳費、自動繳費機、晶片金融卡
  • 大慶院區


    樓別 身分 個人病房 雙人病房 健保病房 加護病房 呼吸照護中心(RCC)
    汝川 健保 每日8000元 每日2500元 免負擔差額 -
    核醫 每日5500元 每日2500元 免負擔差額
    內科 9樓每日3000元 身心科個人病房每日500元 -
    每日2000元
    汝川 自費 每日9000元 每日3500元 每日1600元 每日6000元 -
    核醫 每日6500元 每日3500元 每日1600元 每日6000元 每日4680元
    內科 9樓每日4600元 - 每日800元 - -
    每日3600元
    身心科病房每日1100元
    附註
    1 個人病房:設備包含電視機、冰箱、電話、電動病床、電動病床、陪病床、桌椅、盥洗包
    2 雙人病房:設備包含電視機、冰箱、電話、電動病床、電動病床、陪病床
    3 病房費:住院之日無論入住時間單,均1日計
    4 住院轉病房費用計算:轉床當日費用,以當日最後入住病房等級計
    5 病房費用若有調整,以本院最新公告費用為準

    中興分院


    病床等級 個人病房 雙人病房 健保病房
    健保身分 每日1200元 每日800元 免負擔差額

    健保住院部分負擔


    住院(日) 1-30 31-60 61天以上 說明
    自行負擔 10% 20% 30% 依健保規定辦理
  • 種類 診斷書費
    甲種診斷費(訴訟用)/乙種診斷書(殘廢、失能診斷書) 1000元/500元

    丙種診斷書(門診、住院就醫證明、重大傷病申請書)

    100元
    兵役用診斷書/家庭申請聘僱外傭看護工診斷書 1000元/600元
    死亡診斷書 首次開立,前4份共100元,追加每份+40元
    出生證明書 首次開立,前2份免費,追加每份+100元
    英文證明書(診斷書、死亡診斷書、出生證明) 250元
    住院健保明細表、英文/報稅/彙總收據 50元
    補發醫療費用收據、門診健保明細 10元
    彙總收據明細 5張50元,追加每張+10元
    影印病歷 10張200元,追加每張+5元
    複製X光片、CT、MRI、乳房/食道攝影等電子資料 每項檢查200元,增加1筆檢查+100元,500元為上限(一張CD容量內);每二張CD以上每片+100元
    傳統膠片影像(X光片、CT、MRI、超音波等檢查資料) 200元
    先向保險單位索取空白表格,再至本院申請 勞、農保(傷病診斷書/殘廢(失能)診斷書) 100元/500元
    公保殘廢診斷書 500元
    國民年金-身心障礙年金評量表 1000元
    學生團體平安保險傷害診斷書 100元
    附註
    1 本國人本人申請:請攜帶身份證、駕駛執照、健保卡等有照片的正本;外籍人士本人申請出具護照正本
    2 代理人申請:請攜帶委託人及代理人雙方身份證正本,並填妥委託書及雙方簽章
    3 申請人如未成年、心智障礙或在國外,可由直系親屬或法定代理人憑身份證正本和戶口名簿正本代為申請,並填妥委託書及簽章
    4 往生者資料之申請:請攜帶繼承者之身分證件正本、與病人關係證明文件、病人除戶證明(戶籍謄本或死亡證明書)
  • 健保部分給付醫療材料費用


    陶瓷人工髖關節
    1 陶瓷人工髖關節廠牌及收費標準
    2 陶瓷人工髖關節醫院篇
    3 陶瓷人工髖關節民眾篇
    4 陶瓷人工髖關節產品性質(含副作用、禁忌症及注意事項等)
    淺股動脈狹窄塗藥裝置
    1 淺股動脈狹窄塗藥裝置及收費標準
    2 衛生福利部105年2月25日衛部保字第1051260096號公告
    3 淺股動脈狹窄塗藥裝置醫院篇
    4 淺股動脈狹窄塗藥裝置民眾篇
    5 健保自付差額治療淺股動脈狹窄之塗藥裝置相關作業問答集
    6 淺股動脈狹窄塗藥裝置(副作用、禁忌症、注意事項)
    塗藥血管支架藥裝置
    1 塗藥血管支架藥裝置廠牌及收費標準
    2 塗藥血管支架醫院篇
    3 塗藥血管支架民眾篇
    4 塗藥血管支架廠牌及產品性質(含副作用、禁忌症及應注意事項等)
    心臟節律器
    1 心臟節律器廠牌及收費標準
    2 心臟節律器醫院篇
    3 心臟節律器民眾篇
    4 心臟節律器廠牌及產品性質(含副作用、禁忌症及應注意事項等)
    人工水晶體
    1 人工水晶體廠牌及收費標準
    2 人工水晶體醫院篇
    3 人工水晶體民眾篇
    調控式腦室腹腔引流系統
    1 調控式腦室腹腔引流系統廠牌及收費標準
    2 調控式腦室腹腔引流系統醫院篇
    3 調控式腦室腹腔引流系統民眾篇
    4 調控式腦室腹腔引流特材說明書
    耐久性生物組織心臟瓣膜
    1 耐久性生物組織心臟瓣膜廠牌及收費標準
    2 耐久性生物組織心臟瓣膜醫院篇
    3 耐久性生物組織心臟瓣膜民眾篇
    4 耐久性生物組織心臟瓣膜產品性質(含副作用、禁忌症及注意事項等)

    自費品項及特材收費標準


    醫療自費項目收費資料一覽表
  • 申請方式:電子郵件E-mail申請電子郵件帳號:copy38188@csh.org.tw(24小時受理)

    申請流程 下載申請書「病歷資料申請單暨委託書 Word檔 PDF檔
    ※代理人申請資料需填「病歷資料申請單暨委託書病人委託書 Word檔 PDF檔
    1 電子檔E-mail至copy38188@csh.org.tw
    2 每日14:00收件,確認申請內容並以E-mail回復收件日期
    3 請確認申請單資料正確
    作業時程 1 檢查檢驗報告複製本、英文病歷摘要:以一個工作天內交付病人為原則,最遲不超過三個工作天
    2 全本病歷複製本、中文病歷摘要:以三日內交付病人為原則,最遲不超過七個工作天
    ※務必確認所須的項目及日期,如不確定有無做檢查,請勿全部勾選,應於申請書第一大項之「第12.其他檢查檢驗報告」,說明處填寫所須之內容及大略的日期,或「某期間內的某種報告」即可
    取件方式 E-mail申請者,請依約定期限內,攜帶相關證件至汝川一樓(中興分院至一樓櫃台),確認身分證明文件及批價繳費後取件

    申請方式:汝川大樓一樓申請(中興分院一樓櫃台申請)周一~周五8:00~17:30、周六8:00-12:00(中興分院週六不受理)

    申請方式:醫師門診申請(門診看診時段受理)

    申請流程 1 填寫申請書
    2 承辦人核對證件
    3 等待抽調病歷:確認影印內容、開立繳費單
    4 繳費
    5 憑收據取件
    作業時程 病歷或報告影印;均為「當日取件」但若病歷頁數過多,需較長之行政處理時間,將另與申請人協商擇日取件(如為出院病人,建議至少出院3天後再申請辦理出院病歷摘要)
    取件方式 至汝川大樓一樓(中興分院至一樓櫃台)取件。流程確認後,亦可採郵寄方式(郵資50元)寄至國內指定地點
    收費標準
    1 病歷複製基本費 (10張以內)200元,第11張起每張紙5元
    2 中文病歷摘要 每科每份650元,同1份加印每頁5元
    3 中文病歷摘要 1片光碟內單項紀錄200元;兩項紀錄250元;三項紀錄300元;四項紀錄350元;五項紀錄400元;六項紀錄450元;七項以上紀錄500元(如容量超過1片光碟,每片再加收100元);2張光碟片以上份用上限為600元
    應附文件
    1 本人申請 身分證件正本。如:身分證、有照片之健保卡、駕照、護照、居留證或其他外文官方證件
    2 代理人申請 病人有照片身分證件正本
    代理人身分證件正本
    病人之委託同意書
    3 法定代理人申請(未成年人或禁治產者資料) 法定代理人身份證正本
    法定代理人與病人之關係證明文件(戶口名簿正本或身分證件正本)
    4 代理人申請(未成年人或禁治產者資料) 法定代理人身份證正本
    法定代理人與病人之關係證明文件(戶口名簿正本或身分證件正本)
    法定代理人之委託同意書
    代理人身分證件正本
    法院裁決書
    5 具繼承權者申請(往生者資料申請) 具繼承者(依民法第1138、1144條規定)之身份證正本、與病人之關係證明文件、病人除戶證明(戶籍謄本或死亡證明書)。如由代理人申請,須備齊前述資料及委託同意書、代理人身分證證件正本
  • 住院時申請

    1 住院期間直接向病房護理站或醫師提出申請,經醫師確認身分後開立「診斷證明書」,由醫師將證明文件交由病房書記確認資料入帳後,再至診斷書用印櫃台辦理用印
    2 如病患已出院,請掛原主治醫師門診辦理

    初次開立門診

    申請人先行掛號(原主治醫師門診)如果原主治醫師離職、休長假或至外地受訓,原則上應掛該科主任門診,由該醫師確認身分後開立「診斷證明書」,再持批價單與診斷證明書至櫃檯繳費,於診斷書用印櫃台辦理用印

    初次開立急診

    先至檢傷站,出示相關證明文件,再至急診櫃檯辦理掛號,待急診醫師確認身分後開立「診斷證明書」,持批價單至急診櫃檯繳費及用印;申請時間:週一~週五8:00~21:00,週六、日或國定假日8:00~17:00

    補發申請

    1 本人或代理人持雙方證件正本及委託書代為申請者,至批價櫃檯繳費後持收據至診斷書用印櫃台辦理用印
    2 診斷書補發期間為自開立後一年內;若逾時因病情變化很難預料,故必須依正常程序掛號至診間由醫師開
    3 申請時間:週一~週五8:00~21:00,週六8:00~12:00,其餘時間不受理。

    到院即死亡(DOA)

    須持有身份證才可開立急救證明書

    本院基於尊重生命,提昇醫療品質:除了非屬意外,而在本院及轉診途中逝世者得開立死亡證書之外,如果患者或家屬一旦主張辦理病危臨終離院(DDT,Discharge due to Terminal)返家身故者,於患者臨終離開醫院時,敬請

    1 向本院申請「診斷書」攜往衛生所作為行政相驗申辦死亡證明書之參考
    2 本院恪遵醫療法規應拒卻及謝絕開立一旦離院後未經親自檢驗遺體之死亡證明書
    3 已全面廢止離院後返回辦理死亡時間證明書之方式

    原則上依法規定,病人非於本院內、或非於就診轉診途中死亡,即凡屬離院或院外,致無法取得死亡證明書者,需由歿者所在地之當地村里長會同所在地衛生所「行政相驗」後辦理,或是由檢察官「司法相驗」遺體後始能開具並掣給「死亡證明書」。家屬係僅得向醫院申請「診斷證明書」以裨相關單位掣給「死亡證明書」參考而已

    醫療法第76條、醫療法施行細則第53條第2項「醫院、診所對於就診或轉診途中死亡者,應參考原診治醫院、診所之病歷記載內容,於檢驗屍體後,掣給死亡證明書。故醫院、診所不得拒絕開立死亡證明書。病人非前二項之情形死亡,無法取得死亡證明書者,由所在地衛生所檢驗屍體,掣給死亡證明書。衛生所依前項規定檢驗屍體,得商洽原診治之醫院、診所,提供病歷摘要或診斷書參考,原診治之醫院、診所不得拒絕。第一項至第三項所定情形,遇有非病死或可疑為非病死者,應報請檢察機關依法相驗。」

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    1 診斷書申請流程圖 word檔 PDF檔
    2 病歷資料申請單暨委託書 word檔 PDF檔
    3 副本收據委託書 word檔 PDF檔
    4 相驗申辦注意事項 word檔 PDF檔
    5 各地衛生所行政相驗表單 PDF檔
    6 代領藥切結書 word檔 PDF檔
    7 一次領取慢性病連續處方箋總給藥量切結書 word檔 PDF檔
    8 委託保險公司查詢病歷資料同意書 word檔 PDF檔