婦女癌症 Women Cancer

19. 陰道鏡檢查方式與流程

(1) 機器： 有多種陰道鏡機器， 包括：Olympus、 Zeiss、 Leisegang 等。

(2) 檢查方法：
婦女接受子宮頸陰道鏡檢查是完全不會痛的，亦不需要麻醉，檢查的方法與作子宮頸抹片檢查完全一樣，只是再加上使用陰道鏡來檢查子宮頸而已。檢查前，須先在初步觀察後，以 3% 到 5% 的醋酸液沾染陰道及子宮頸表皮以幫助清除黏液及染色，這樣可以使得檢查結果更為準確，而整個檢查時間只需要三到五分鐘就可完成。醋酸液的效用只能維持一分鐘左右，所以如超檢查超過一分鐘，則須再次以醋酸液沾染子宮頸。 檢查後，須將觀察所見繪圖紀錄在病例上，並將懷疑病變處標明出來，如有作切片，並須將切片處紀錄下來，並將病變大小描素。如有數位印相機，或是電腦彩色繪圖 機、連線，則可將陰道鏡所見，以相片圖形印出存檔 。

(3) 陰道鏡之作用：
因為在陰道鏡下我們可以將子宮頸癌前期病變或是子宮頸癌看的很清楚，所以在子宮頸陰道鏡下所做的子宮頸切片，可以很準確的選擇在有病灶的地方做切片，切片的組織再經由病理科醫師判讀診斷，這樣便可以增加子宮頸診斷的正確性。

(4) 陰道鏡在各種婦科癌症的運用：
A. 子宮頸癌：
(A) 確定病變的範圍：侷限在子宮頸或有延伸到陰道，可提供治療方針的選擇。
(B) 選擇適當的位置做切片：找出最不正確或有懷疑的位置做切片，避免隨意做4-6個切片 ，且可減少不必要的子宮頸圓錐切除。
(C) 輔助癌前期病變的治療：在陰道鏡的指引下，使用刀片、鎢絲電圈（LEEP）或二氧化碳雷射做局部治療或圓錐切片時，陰道鏡可發揮顯微手術的效用，可達到更好的治療效果。
(D) 評估新輔助性化學治療效果：可藉由陰道鏡檢比較化學治療前後的腫瘤體積大小變化，表面規則性、血管特徵、塗染醋酸的特性來判斷其效果，以決定後續治療方針。
(E) 評估放射線治療效果：接受放射線治療大約3000 rads時，及結束後可分別做陰道鏡檢查來判斷其效果，以決定後續治療方針。
(F) 任何結束治療後的追蹤： 一但又有不正常抹片出現，陰道鏡檢及適當切片是決定追加治療的利器。
B. 陰道癌及外陰癌：
(A) 確定病變的範圍，做適當位置的切片。
(B) 輔助癌前期病變的治療。
(C) 評估放射線治療（或合併化學治療）的效果。
(D) 治療後追蹤。
C. 子宮內膜癌及子宮惡性肉瘤：當抹片報告為腺癌細胞時，可藉由陰道鏡及切片協助判斷是子宮頸腺癌或子宮內膜癌（或有合併子宮頸侵犯）甚或轉移性癌（例：可藉由陰道鏡及切片協助判斷視為子宮頸息肉、子宮頸癌、子宮肌瘤娩出或子宮惡性肉瘤娩出）。
D. 絨毛膜癌：若陰道有病變，應做陰道鏡以鑑別診斷是否為陰道轉移或其它疾病，不可冒然做切片，以免不必要的大出血。
E. 懷孕期間合併子宮頸病變：減少子宮頸圓錐狀切除，若有不正常抹片，經陰道鏡檢查（合併切片）後，判斷病變不會超過子宮頸原位癌時，可密切追蹤，並等候生產後六週在做治療。