子宮頸防癌抹片衛教
29. 子宮頸上皮內贅瘤概論
子宮頸上皮內贅瘤 (子宮頸癌前期- CIN)的的診斷，要靠子宮頸抹片檢查， 如有異常，則需進一部做陰道鏡檢查與人類乳突狀病毒檢驗，如發現有病變地方， 就需做直接性的子宮頸切片(directed biopsy) 與內頸採樣 (endocervical sampling or ECC)， 當懷疑有子宮頸顯微癌細胞輕犯可能時 (microinvasive invasion )， 就要進一部做子宮頸圓錐切片來判斷了。近來也有廣為大家接受的 see and treat 方式來合併診斷與治療，對於抹片有問題的病例， 當接受陰道鏡檢查發現有病變的地方， 就直接採行做LEEP 切片方式來統合第一次切片與圓錐切片，這種新的方式很盛行於英國與歐聯。
子宮頸上皮內贅瘤的確定診斷並不容易，有時會發現有抹片與陰道鏡以及病理組織不相符合的現象 (discrepancy) ，一般認為切片後的組織學診斷是確定的診斷，但在臨床實務上，切片陰道鏡檢下切片，圓錐行切片及子宮切除標本的病理診斷間，其不一致性相當高，所以最終診斷仍需依據婦科醫師的臨床綜合判斷，尤其侵襲性癌如果沒有診斷出來而當做CIN來治療， 則會延誤病情， 我們曾報告過有4例臨床醫師懷疑有侵襲癌的可能，但是抹片、切片報告、 圓錐切片病理報告、ECC、與子宮切除下來的最終組織結果都是CIN III， 但是追蹤一年後在陰道盲端都發生有侵襲癌復發， 重新複檢以前的病理切片， 結果其中三例在圓錐切片檢體增加的切片slide中發現有侵襲細胞的存在。
一般子宮頸圓錐切片的檢體要切 10-100 片的slide 組織玻片，作為病理判讀，如果某醫院的圓錐切片檢體只切 8-10 片的slide 組織玻片，那麼這種病理判讀診斷失誤的機會自然就增加很多， 此外因為多次的子宮頸切片也可能會干擾對於是否有顯微侵襲癌病變深度與寬度的判斷，所以診斷 CIN 與顯微侵襲癌病變需要時時謹慎。
總之， 最重要的是， CIN 的診斷千萬不能採行傳統盲目式的 punch biopsy，或是 Fractional D&C； CIN 與與顯微侵襲
癌的診斷方法要統合抹片檢查、陰道鏡檢查、人類乳毒檢驗、以及組織切片檢查等方法來判斷，不可偏一。當然乳突狀病
毒不可忘記，第一步的篩檢工作還是要依賴準確的子宮頸抹片檢查，來找出哪些婦女是子宮頸癌的危險群，近年來也逐
漸加上以檢驗人類乳突狀病毒的持續性感染作為防癌篩檢的輔助角色，但是不能只依賴人類乳突狀病毒的檢驗，必須加
上抹片才行。