子宮頸防癌抹片衛教
12. 抹片檢查錯誤發生主要原因
(1) 婦產科醫師的檢體採檢不足:
造成抹片品質不佳的原因有很多,最主要的原因有:採檢細胞太少、抹片固定不良,其它如沒有取得轉換區(Transformation zone)的標本、大量的血跡污染、或是發炎細胞太多引起的判讀困難等等。
有關檢體採檢方面,我們將檢體採檢品質分為
優、良、可、不足、差 等五級, 台灣婦產科醫師的檢體採檢品質, 民國87 年經過衛生署核檢顯示有 80% 為優良、 20% 為良,可是在美國為95% 為優良、 5% 為良,所以這方面仍需繼續努力改善,應要求各醫師盡量使用正確的採檢工具,與正確的抹片操作過程。
(2) 病理醫師的判讀失誤:
一張抹片平均有一萬至三十萬個細胞, 因為有些不正常抹片中異常細胞可能只有數十個,也可能很小,或被血液、壞死細胞
所掩,不易發現,這就是為什麼有些不正常抹片很難被診斷出 來(假陰性)。
一般來說,抹片如果有很多或很大的異常細胞,比較容易被診斷出來,但如果異常細胞很少或很小,就有可能漏掉。
婦產科教科書 1998 年版記錄了美國抹片假陰性約為30%,單次子宮頸抹片所能篩檢出來的子宮頸癌與癌前期病變只約有約 20% 至 50%之間, 我們台灣數據顯示也有類似結果,現狀抹片中,子宮頸病變約佔百分之1.5 至2, 但實際上應有 百分之3.5 至 4的子宮頸病變, 也就是說有二分之一的病例可能被遺漏了。
6%成為癌前期病變,25%為原位癌(CIN III), 10% 的人為侵襲癌)。
美國政府規定一位細胞病理醫師一天的子宮頸抹片判讀量不得超過 100 片,美國加州甚至規定一位細胞病理醫師一天的子宮 頸抹片判讀量不得超過 80 片,以減低判讀錯誤率。