婦女腫瘤

撰稿人：王錦榮醫師
在生殖年齡的婦女中約有25%會罹患子宮肌瘤，這個比率雖然不低，但大部份的子宮肌瘤是無症狀，可以與之和平共存，相安無事。子宮肌瘤可依生長在子宮的位置不同而有各自相異的症狀表現。一般而言，長在子宮肌肉層或子宮漿膜層的肌瘤除非是已長到某個程度形成腹部腫塊，或是壞死、扭轉導致腹部疼痛，否則不易察覺，甚至終其一生都不被發現，但從子宮黏膜下層長出來的肌瘤，卻因其存在的位置是位於子宮腔內，而會造成月經異常，多半是經血量相當多，或是月經點點滴滴來個不停，長久下來也因而造或慢性貧血，血紅素僅為正常人的1/2到1/3。

一般的子宮肌瘤對婦產科醫師而言，可以很輕易的利用骨盆腔觸診配合超音波檢查診斷出來，但對於深藏在子宮黏膜下層的肌瘤，利用經陰道音波也只能提供一個初步的參考，若要精確診斷則必需要靠子宮鏡的幫忙了。子宮鏡，顧名思義，即是利用直徑僅有0.4公分的鏡頭伸入子宮腔內，再連接上電視顯像系統，在光纖的傳導之下，可以將子宮腔觀察的相當清楚，舉凡一切造成月經異常的因素，如子宮黏膜下肌瘤、息肉都可以藉由此種方法一探就竟。

傳統上要子宮肌瘤的切除都是以開刀剖開肚皮的手術方式來進行，這種開腹手術，相當具有侵襲性，傷口也很大，因此，術後病人的疼痛也相當強烈，恢復期亦久。而對於不孕症的患者，若罹患子宮黏膜下肌瘤，則開腹方式的手術不但增加骨盆腔粘黏而減低受孕的機會，也會因子宮的傷痕使日後懷孕臨盆時增加了子宮破裂的機會。近年來從膀胱鏡手術的靈感改良而成的子宮內視鏡，可利用人體天然的通路，經由陰道、子宮頸進入到子宮腔，上述的子宮腔內病變，如子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉，其至子宮內沾粘或子宮腔中膈，都可在直接目視之下一一切除，避免傳統開腹手術的大傷口，也達到微侵襲性手術的目的。

子宮內視鏡手術無傷口，術後恢復時間快，它都是需要極標準的操作才行，由於手術是在狹小的子宮腔內操作，手術時需要灌注一些溶液入子宮腔中，藉以撐開子宮腔，並清除視野障礙，但這些溶液在長時間下，易被子宮內膜吸收，造成水中毒或電解質不平衡。再者，經驗也相當重要，否則，在切除病灶同時亦可能會發生子宮穿孔、流血不止等併發症，是以子宮內視鏡手術看似不具侵襲性，也可以解決因子宮腔病變而造成之月經問題，卻更需要在有相當經驗的醫師操作下，才能避免不必要的危險發生。