子宮肌瘤
撰稿人：洪上國醫師
子宮肌瘤為一常見的良性腫瘤，約佔生育年齡婦女的1/5～1/4，但大部份沒有症狀，至於其生成的原因，至今尚未明瞭，通常會隨著雌性荷爾蒙的刺激而長大，如懷孕或荷爾蒙治療時；相對的停經後而縮小，甚至在超音波下也看不到。
子宮肌瘤常見的症狀如下：
1. 不正常出血：這是最常見的症狀，約佔30%的病人，也是最重要的臨床表現，嚴重者會造成貧血。為什麼會造成大量出血呢?主要是因為如果肌瘤長在靠子宮腔，那麼，肌瘤會阻礙子宮內膜的血流供應，並使子宮內膜的靜脈回流，受到阻塞而變形與腫脹，造成子宮內膜之潰瘍而流血。然而出血的時間卻不一定是月經前或月經後，也可能造成經期延長 ;出血的量也可能只是點狀出止。但嚴重者可能會出血不止，導致貧血。
2. 疼痛：較少見，主要是因為肌瘤變性，或感染，或因肌瘤扭轉而導致疼痛，另外一個導致疼痛的原因則可能是肌瘤長在子宮腔內，而子宮欲將此肌瘤排出所致。
3. 壓迫感：如壓迫到膀胱，則病人會時有尿液感卻解不出來，或只能解出少量之尿液; 如壓迫到直腸則有裡急後重之感；如子宮太大，會有腹脹或有下墜感。另外較少見的是肌瘤太大而後屈或長在子宮頸而壓迫尿道，導致無法解尿。
4.不孕：主要與子宮內膜下肌瘤有關，因為這個位置的肌瘤會導致子宮肉膜的血流供應不穩定，進而影響受孕。
5.流產：原因同上。
診斷：
主要根據病人之症狀而診斷，方式如下 :
1.內診：雙手觸診即可大略診斷有無肌瘤及大小。
2.超音波：主要用診斷肌瘤的大小與位置，尤其對於仍想懷孕的婦女特別重要，因為必須鑑別診斷是否為子宮內膜下肌瘤，或子宮異常；另外有時內診無法區別為子宮肌瘤或卵巢瘤，或其他子宮異常亦有所助益。
3.子宮鏡：主要用於區別子宮內膜下肌瘤或子宮內膜息肉。
4.抽血：可以看貧血之程度，或作為治療的參考。
治療：
1.對於沒有懷孕的病人:
有下列因素作為治療的指標 :
1)年齡
2)症狀
3)是否保留生育能力
4)大小
5)有無伴隨其他腫瘤或異常
治療的方式如下：
l)不治療：對於無任何症狀的病人且肌瘤不大或將停經的病人每 3-6個月追蹤即可。
2)症狀治療：輕微出血的病人，肌瘤不大，或想保留生育能力。
3)肌瘤切除：有上述症狀且想保留生育能力。
4)子宮切除：有症狀，內科治療無效，且不想再生育者。
5)內科療法：可用性腺激素刺激素之拮抗劑(GnRHa)治療，3-6個月，主要的對象為肌瘤太大，且仍想保留生育能力者，這在較大之子宮內膜下肌瘤是一個很好的治療方式，病人在治療3-6個月後，肌瘤可縮小約一半，此時進行子宮鏡肌瘤切除手術，可以降低手術風險及縮短手術時問。
2.懷孕的病人:懷孕期間一般而言觀察並追蹤肌瘤的狀況即可，至於是否剖腹產，則有下列考慮因素。
1) 以前開過肌瘤切除
2) 肌瘤長到子宮內
3) 肌瘤造成產道阻塞而可能難產時
4) 有適合剖腹產之適應症時
至於剖腹產時是否做肌瘤切除，則是一個見仁見智的問題，因為即是很小的肌瘤在切除時，也會很容易出血。因此，生產時未處理之肌瘤，若未造成產後大出血，則等產後6-12 週再追蹤治療即可。子宮肌瘤雖是常見的問題，但卻也是最今一般婦女最困擾的問題。一般而言，如果肌瘤造成生活上之不便甚至干擾正常的生活作息，或是不孕，或併有其他的問題或腫瘤時，都應該治療以為上策。